КРАНИОТОМИЯ В СОЗНАНИИ: В ПОИСКАХ ОПТИМАЛЬНОЙ СЕДАЦИИ

Аннотация:

Краниотомия в сознании остается золотым стандартом интраоперационного картирования речевых зон головного мозга. Одной из основных проблем, стоящих перед анестезиологом, проводящим такую операцию, является достижение оптимальной седации на этапе обеспечения доступа к мозговой ткани. Целью данной работы явилось сопоставление применяемых в нашей клинике методик анестезии при краниотомии в сознании. Материал и методы. 162 операции распределили по 4 группам: у 76 больных седация при краниотомии в сознании осуществлялась инфузией пропофола (2-4 мг/кг/ч) без протекции дыхательных путей, у II - инфузией пропофола (4-5 мг/кг/ч) с ИВЛ через ларингеальную маску, у 36 пациентов проводилась ксеноновая анестезия и у 39 - седация дексмедетомидином (0,7-1,4 мкг/кг/ч) без протекции дыхательных путей. Результаты и обсуждение. Картирование речевых зон головного мозга было успешно проведено в 90% случаев. Статистически значимой разницы по частоте неудачного картирования между группами не отмечаюсь. Однако в первой группе была существенно выше частота дыхательных осложнений. Три другие методики показат более высокую безопасность. Ксеноновая анестезия характеризовалась ультрабыстрым (5±1 мин) пробуждением для картирования. Седация дексмедетомидином обеспечивала высокую гемодинамическую стабильность и сохранность дыхательной функции. Ключевые слова: краниотомия в сознании; картирование головного мозга; дексмедетомидин; ксеноновая анестезия. Введение. Краниотомия в сознании относится к разряду весьма специфических нейрохирургических операций. Суть этого метода заключается в возможности проведения электрофизиологического картирования речевых зон мозга непосредственно перед и по ходу удаления объемных образований головного мозга. В реализации этой глобальной цели ключевая задача анестезиолога, обеспечивающего сопровождение вмешательства, заключается в адекватном проведении анальгезии и седации пациента на этапе выполнения доступа так, чтобы в нужный момент быстро восстановить речевой контакт с пациентом, достаточный для выполнения тестов, предлагаемых нейропсихологом. Основой анальгезии при данном вмешательстве является регионарная анестезия в местах выхода чувствительных ветвей черепно-мозговых нервов на поверхность головы, дополненная инфильтрацией линии разреза. Эта методика достаточно хорошо разработана и представлена в литературе. Вопрос выбора методики седации на начальных этапах краниотомии в сознании остается весьма спорным. Принципиально в современной литературе существует 2 идеологических подхода к решению этой проблемы. Первый из них исходит из стремления максимально ограничить седативную фармакологическую нагрузку на пациента и избежать использования инструментов для протекции дыхательных путей с целью снижения воздействия на сознание пациента до проведения картирования. Эта идеология на сегодняшний день в основном реализуется в форме методики мониторируемой седации (в англоязычной литературе - monitored anesthesia care - MAC) [3-6]. Второй подход, получивший в литературе наименование сон-пробуждение-сон (asleep-awake-asleep - AAA), основан на стремлении добиться большего комфорта и безопасности для пациента на этапе доступа за счет использования более глубокой седации и защиты дыхания и дыхательных путей (чаще всего с помощью ларингеальной маски) . В нашей работе мы предлагаем читателям проследить эволюцию методики седации при проведении краниотомии в сознании, основанную на накопленном в нашей клинике опыте проведения 162 операций .

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2005
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4.-С.4-7. Библ. 21 назв.
Просмотров: 39