Алкогольная зависимость: выявить и помочь!

Аннотация:

Официально у нас в стране зарегистрировано 2,7 млн больных алкоголизмом. Много это или мало? Что остается за рамками статистики? И как помочь тем, кто на грани алкогольной болезни, но на наркологическом учете еще не состоит? Об этом и многом другом — наша сегодняшняя беседа с главным наркологом Минздрава России, директором Московского научно-практического центра наркологии, доктором медицинских наук, профессором Евгением БРЮНОМ. -ЕвгенийАлексеевич, чем больные алкогольной зависимостью отличаются от обычных людей или просто регулярно пьющих, возможно и несколько больше нормы? — Люди, больные алкоголизмом, имеют генетическую предрасположенность, связанную с особенностями обмена в их организме двух нейромедиаторов - норадреналина (чем выше его уровень, тем более рискованное у человека поведение) и серотонина (чем его меньше, тем ниже устойчивость к стрессам и выше склонность к депрессии). Совпадение этих двух генетически запрограммированных факторов резко повышает риск развития алкоголизма. Но генетическая составляющая вносит свой вклад в развитие болезни на 60-80%. Совсем не обязательно, что человек с наследственной предрасположенностью станет алкоголиком. Многое зависит от образа жизни, среды, в которой он воспитывался. И кстати, число людей, больных алкогольной зависимостью, почти не меняется — в России, как и в других странах, где свободно продается и потребляется алкоголь (во Франции, Германии и др.), их число составляет примерно 2%. -Не верится в столь невысокую статистику. Ведь в реальности людей, злоупотребляющих алкоголем, в разы больше. - Речь идет именно о больных, стоящих на учете, получающих лечение, проходящих реабилитацию. Но совершенно верно — существует и теневая алкоголизация, которая и представляет самую большую проблему. 30—40% населения России злоупотребляют алкоголем — пьют ежедневно, регулярно, нанося огромный вред как себе, так и государству. И эти люди остаются вне нашего внимания, поскольку не считают себя алкоголиками и не обращаются за помощью к официальной медицине. Не наши зарегистрированные больные выпивают все эти миллионы литров в год, а те самые, находящиеся в тени граждане. — Какой вред для здоровья и социального функционирования индивидуума представляет злоупотребление алкоголем? — Больные алкоголизмом, у которых в силу биологических особенностей опьянение происходит даже с небольших доз спиртного, пьют значительно меньше, чем злоупотребляющие алкоголем. К тому же, они, как правило, находятся в поле зрения специалистов. А вот злоупотребляющие алкоголем не лечатся и, к сожалению, гибнут от сопутствующих злоупотреблению алкоголем болезней: инфарктов, инсультов, циррозов печени, легочных заболеваний. Все социальные потери нашего государства связаны в основном с этой группой граждан. Не так давно министр здравоохранения Вероника Игоревна Скворцова озвучила данные, согласно которым в России растет смертность среди молодежи, и при вскрытии у 70% в крови обнаруживают алкоголь. Эксперты Минздрава подчеркивают, что подавляющее большинство смертей от внешних причин происходит в состоянии алкогольного опьянения. Больше того, на первые места выходит смертность от цирроза печени. — То есть ситуация ужасающая т по своим масштабам... — Безусловно. И надо помнить о том, что лечение преждевременно развившихся и прогрессирующих заболеваний, связанных со злоупотреблением алкоголем, а также инвалидизация, преждевременная смертность, социальные потери ложатся тяжким бременем на государство; приходится выделять огромные финансовые средства. Теневая алкоголизация — это действительно большая проблема — и экономическая, и политическая, и общегосударственная. — Непростая экономическая обстановка, складывающая сегодня в России, вместе с растущей напряженностью в мире может вызвать увеличение распространенности тревожно-депрессивныхрасстройств. Не повлияет ли это и на рост числа злоупотребляющих спиртным? — Это возможно. Привычка многих граждан топить свои проблемы в алкоголе может привести к увеличению числа злоупотребляющих спиртными напитками. Они пополнят армию теневых больных, но вряд ли придут к нам все по тем же причинам — не считают себя алкоголиками, ошибочно полагают, что могут остановиться в любой момент самостоятельно, опасаются автоматической постановки на наркологический учет и т. п. А результат печален — рост соматических заболеваний, ассоциированных с приемом алкоголя. — И как же их выявлять и чем помочь таким людям? Ведь действительно далеко не каждый обратится в наркодиспансер. — Здесь большой вклад могут внести врачи-терапевты и узкие специалисты, к которым эти люди обращаются по поводу соматических заболеваний. Недавно мы, наконец, внедрили тест с использованием карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) — маркера, указывающего на хроническое злоупотребление спиртными напитками. Тест позволяет на ранней стадии идентифицировать хроническое злоупотребление алкоголем, включая формы скрытого или латентного алкоголизма, и дифференцировать его от умеренного или эпизодического употребления алкоголя. Таким образом, маркер CDT является универсальным диагностическим инструментом для реализации профилактической и медико-реабилитационной стратегии при заболеваниях зависимости от алкоголь-содержащих веществ. Ключевой составляющей при использовании маркера CDT является объективизация факта злоупотребления алкоголя методами лабораторной диагностики. Врач может направить больного на это обследование, выявить злоупотребление и начать предметно разговаривать, мотивируя на полный отказ или сокращение потребления алкоголя. И это очень важная работа, ведь не менее чем у 10% больных заболевания развиваются именно в связи со злоупотреблением спиртным. Но психология человека такова, что он не готов признать свою проблему, не понимает ее и не видит связи между своим заболеванием и злоупотреблением. И чтобы грамотно эту беседу начать и нужен анализ, определяющий статус больного. Слоган нашего теста так и звучит: «Узнай свой статус» — Применяется ли этот тест в мире? — CDT является единственным маркером оценки хронической алкогольной нагрузки, одобренным FDA. Во многих странах мира его используют во время плановых профессиональных диспансеризаций. В США тест проводят при возврате водительских прав тем, кто был пойман пьяным за рулем. —А можно ли ожидать такого и в России? — Да, помимо того, что в любой поликлинике могут направить на данный тест, мы также планируем применять эту методику (естественно, на добровольной основе) в организованных трудовых коллективах, чтобы на ранних этапах выявлять злоупотребляющих алкоголем и предлагать им профилактические мероприятия. По нашим подсчетам, примерно в 20% мужских трудовых коллективов ситуация в этом плане крайне неблагополучная. И мы очень рассчитываем на работодателей и профсоюзы, а также на большой корпус жен, в слезах которых, пожалуй, можно утопить всех алкоголиков. Для использования метода электро-форетической оценки маркера CDT Департаментом здравоохранения г. Москвы утверждены методические рекомендации. Они предназначены к применению врачами психиатрами-наркологами, врачами общего профиля, фельдшерами. Методика адресована как специализированным медицинским организациям наркологического профиля, так и иным лечебно-профилактическим учреждениям. —Предположим, человек прошел тест, объективно выявивший проблему злоупотребления алкоголем. Каковы могут быть его дальнейшие действия и тактика врача? — С пациентом надо начинать говорить. Важно объяснить больному, что его соматическое заболевание напрямую связано со злоупотреблением алкоголем, показать ему, что это не предположение, а объективная картина, подтвержденная результатами теста. И далее мотивировать его на выздоровление. Если нет серьезных психических расстройств, с человеком можно договориться. В случаях же, когда пациент не готов отказаться от спиртного, врач может порекомендовать ему препарат налмефен, подавляющий тягу к горячительным напиткам, который нужно принимать перед ожидаемым алкогольным возлиянием с целью сократить число выпитых рюмок и в итоге если не отказаться, то хотя бы снизить потребление спиртного. Налмефен снижает влечение к алкоголю. Ведь очень часто, начиная застолье, человек теряет самоконтроль и продолжает пить дальше. При этом необязательно он ведет себя неподобающим образом, но токсическая нагрузка на организм превышает допустимые пределы. И в таком случае принятый до начала застолья препарат поможет ему вовремя остановиться. Рекомендовать этот метод больному может врач общей практики. Ведь именно к нему со своим соматическим заболеванием, ассоциированным со злоупотреблением алкоголем, обращаются наши пациенты. — То есть возможность назначе-• ния специфических препаратов для терапии этих состояний должна быть у всех специалистов? — Да, конечно. Проблема помощи больным, злоупотребляющим алкоголем (а их, напомню, 30—40%, это внушительная часть населения), должна перейти в русло междисциплинарной. Мы очень надеемся, что они будут нам помогать, и в свою очередь готовы оказывать помощь, образовывать, мотивировать. Например, осенью в Москве пройдет совместная конференция гастроэнтерологов и наркологов, на которой будут рассмотрены эти вопросы.

Авторы:

Издание: Ремедиум
Год издания: 2015
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2015.-N 7.-С.43-46. Библ. 6 назв.
Просмотров: 99