ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ

Аннотация:

Одной из наиболее актуальных проблем детской нефрологии и в целом педиатрии в настоящее время остается своевременная диагностика и рациональная терапия инфекции мочевыводящих путей (ИМВП). Под данным термином подразумевают рост бактерий в мочевом тракте, способный приводить к развитию воспалительного процесса. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают: • Острый пиелонефрит — воспалительное забол е вание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции. • Острый цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря бактериального происхождения. • Уросепсис — процесс, характеризующийся развитием бактериемии с входными воротами в мочевыводящих путях и обнаружением типичного для ИМВП микроорганизма. В соответствии с современными международными представлениями диагноз «хронический пиелонефрит» правомочен только при наличии повреждения почек в виде фиброза и деформации чашечно-лоханочной системы в результате повторных атак ИМВП . Как правило, такие структурные изменения возникают при повторных атаках воспалительного процесса в мочевом тракте, развивающиеся на фоне нарушения уродинамики, обусловленного анатомическими аномалиями мочевыводящего тракта или обструкцией, и подтверждаются визуализационными методами диагностики (ультразвуковое исследование, урография, магнитно-резонансная урография) . Повторные же эпизоды воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях следует рассматривать как случаи реинфицирования стерильных мочевых путей (в норме). Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18-20 случаев на 1000 детского населения. Частота развития инфекции мочевых путей зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. До 3-месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте — у девочек. В младшем школьном возрасте инфекция мочевыводящих путей диагностируется в среднем у 7,8% девочек и у 1,6% мальчиков. По данным различных исследований, выявляется следующая средняя частота рецидивов ИМВП в детском возрасте: • девочки — у 30% в течение 1-го года после первого эпизода, у 50% в течение 5 лет после первого эпизода; • мальчики — у 15—20% в течение года после первого эпизода. Следовательно, основные принципы терапии инфекции мочевыводящих путей заключаются в следующем: 1. Купирование острого воспалительного процесса. 2. Профилактика рецидивирующего течения инфекции. Показания к госпитализации детей с данным диагнозом: 1. Ранний возраст ребенка (младше 2 лет при наличии фебрильной лихорадки, дети первого месяца жизни даже в отсутствие гипертермии); 2. Наличие симптомов дегидратации, интоксикации при неэффективности пероральной регидратации или отсутствии возможности ее проведения; 3. Подозрение на наличие септического состояния; 4. Наличие повторной рвоты. У детей с симптоматикой инфекции мочевой системы немедленно должна быть начата антибиотикотерапия. Перед началом лечения рекомендовано собрать мочу для исследования на стерильность с целью выявления микробного агента и определения чувствительности возбудителя к антибиотику. Однако на практике часто трудно на ранних этапах болезни установить вид бактерии и тем более определить ее чувствительность к различным группам антибиотиков. Поэтому общепринятым считается назначение имперической терапии препаратами широкого спектра действия. К препаратам выбора относятся амоксициллин и «защищенные» пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота), а также цефалоспорины 2—3 поколений. У новорожденных и детей с септицемией, рвотой и выраженными симптомами интоксикации антибиотик начинают вводить парентерально с последующим после стабилизации состояния переходом на пероральный прием лекарственного препарата. В отсутствие данных критических симптомов изначально применяется пероральная терапия. В статье освещаются ключевые подходы к ведению детей с инфекцией верхних и нижних отделов мочевыводящих путей, а также представлены основные принципы антибактериальной терапии при данной патологии.

Авторы:

Издание: Фарматека
Год издания: 2015
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2015.-N 12.-С.17-19. Библ. 11 назв.
Просмотров: 161