К ВОПРОСУ О СВОЙСТВАХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРОВЕДЕНИЯ

Аннотация:

Обследование и лечение пациентов с синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), казалось бы, не должно вызывать каких-либо существенных проблем. В соответствии с действующими рекомендациями. больные с синдромом WPW, страдающие приступами пароксизмальной реципрокной орто- или антидромной атриовентрикулярной тахикардии (ПРО-АВТ или Г1РААВТ) могут выбирать способ лечения от купирующей или протекторной антиаритмической терапии, до радиочастотной катетерной аблации (РЧА) дополнительного пути проведения (ДПП). Как правило, больным рекомендуется проведение РЧА ДПП, поскольку купирующая терапия не всегда эффективна, а прием антиаритмических препаратов, обладающих рядом побочных эффектов, в течение длительного времени вряд ли можно рассматривать как реальную альтернативу немедикаментозному лечению. Кроме того необходимо учитывать риск трансформации ПРААВТ или ПРОАВТ в фибрилляцию предсердий (ФП), который существенно возрастает с течением времени. Если у больных с синдромом WPW возникают пароксизмы ФП, протекающие с высокой частотой сердечных сокращений (ЧСС), им показано проведение РЧА ДПП. В то время как лечебная тактика в отношении больных с синдромом WPW достаточно хорошо определена (хотя и здесь есть ряд вопросов, требующих однозначных ответов), то обследование и лечение пациентов с феноменом WPW по-прежнему трактуется весьма широко. Мнение различных авторов варьирует от формулировок «нет жалоб - нет обследования и лечения», до призывов выполнения РЧА ДПП всем пациентам с синдромом и феноменом WPW. Вряд ли можно согласиться с этими «крайними» суждениями. Отсутствие жалоб у пациента не исключает необходимости его обследования и лечения, поскольку достаточно часто пароксизмы тахикардий и ФП, протекающие с весьма высокой ЧСС, не ощущаются больными. С другой стороны, объяснить молодому здоровому пациенту, которого ничто не беспокоит, что из-за неких особенностей его электрокардиограммы (ЭКГ) ему нужно сделать «операцию на сердце», также весьма непросто. Попытки определения электрофизиологических (ЭФ) свойств ДПП на основании ЭКГ картины представляются нам весьма сомнительными. Это связано с тем. что выраженность предвозбуждения зависит от большого числа факторов, таких как место возникновения возбуждения в предсердиях, соотношения времен его проведения до ДПП и атриовентрикулярного (АВ) соединения, а также по ДПП и АВ соединению. Вследствие этого предвозбуждение может быть выражено минимально, например, у больного с левосторонним ДПП и блокадой межпредсердного проведения несмотря на высокую скорость проведения по ДПП. Подобная картина может наблюдаться и у пациента с сочетанием синдрома или феномена WPW и так называемого «быстрого» АВ узла. Кроме того ЭФ свойства ДПП могут изменяться как под действием ряда факторов (например, физической нагрузки), так и с течением времени. Это, на наш взгляд, определяет целесообразность выполнения чреспищеводного (ЧП) ЭФ исследования (ЭФИ) пациентам с феноменом WPW, в том числе с интермиттирующим и латентным. Пациент К., 18 лет был направлен в Северо-за-падный центр диагностики и лечения аритмий в июле 2011 года для обследования по поводу интермиттиру-ющего феномена WPW. О наличии ДПП было известно с 10-летнего возраста, при эхокардиографии выявляли пролапс митрального клапана 1 степени, множественные аномальные хорды левого желудочка. При холтеровском мониторировании ЭКГ проведение по ДПП фиксировалось в течение 42 минут за сутки. ЧП ЭФИ было выполнено на фоне синусовой тахикардии с ЧСС 120 уд/мин. Эффективный рефрактерный период (ЭРП) ДПП при определении на базовой частоте 130 имп/мин составил 220 мс, точка Венкебаха (ТВ) ДПП - 280 имп/мин. Пароксизмачьные тахикардии не индуцировались, но с учетом значений ТВ и ЭРП ДПП больному была рекомендована РЧА ДПП. 1 марта 2012 года больному были выполнены эндокардиальное ЭФИ и РЧА ДПП. В ходе ЭФИ программированной электрокардиостимуляцией (ЭКС) предсердий вызвана «пароксизмальная реципрокная ортодромная АВ-узловая тахикардия с циклом 330 мс (левосторонний парасептальный ДПП)». Выполнена РЧА ДПП с положительным эффектом, но через сутки проведение по ДПП возобновилось. От повторной операции больной отказался. При контрольном ЧП Обсуждается возможность корректного определения свойств дополнительного пути проведения на основании электрокардиографических признаков феномена WPW, приводится клиническое наблюдение.

Авторы:

Издание: Вестник аритмологии
Год издания: 2015
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2015.-N 79.-С.70-72. Библ. 0 назв.
Просмотров: 127