Опыт эндоваскулярной имплантации устройства WATCHMAN у больных с фибрилляцией предсердий

Аннотация:

В настоящее время фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным нарушением ритма сердца. Распространенность ФП в общей популяции составляет около 2% и увеличивается от <0,5% в возрасте 40—50 лет до 5—15% в возрасте 80 лет . У мужчин ФП развивается чаще, чем у женщин. Риск развития ФП на протяжении жизни составляет около 25% в возрасте 40 лет. Заболеваемость ФП увеличилась на 13% за 20 лет . Ежегодно в мире регистрируется около 15 млн инсультов, из них примерно 5 млн фатальных и 5 млн инсультов, приводящих к тяжелым инвалидизирующим последствиям. ФП увеличивает риск развития инсульта в 5 раз и обусловливает возникновение каждого пятого инсульта. При этом у больных с ФП увеличивается риск развития инсульта с возрастом: у больных 50—59 лет он составляет 1,5% в год, в возрасте 80—89 лет повышается до 23,5%.Ишемический инсульт у больных с ФП часто заканчивается смертью и по сравнению с инсультом другой природы приводит к более выраженной инвалидизации, чаще рецидивирует. Риск развития инсульта с последующим летальным исходом у больных с ФП в 2 раза выше, чем в обычной популяции больных, а затраты на лечение возрастают в 1,5 раза . Известно, что в более 90% случаев тромбоэмболий у пациентов с неклапанной ФП тромбы образовывались в ушке левого предсердия (УЛП). Многочисленные клинические исследования показали эффективность антитромботической терапии у больных с ФП. Из антикоагулянтов непрямого действия варфарин является препаратом, клиническая эффективность которого у больных с ФП наиболее хорошо установлена в крупных рандомизированных исследованиях.Однако при применении антикоагулянтной терапии (АКТ) существует ряд проблем. Несмотря на точность лабораторного контроля и наличие схем тщательного подбора дозы, главной опасностью при назначении варфарина остается возможность раз- < вития кровотечений, частота которых, по данным крупных исследований, составляет от 9 до 26%, из них «больших» (приводящих к смерти, госпитализации) — от 0,3 до 4,2% в год . Применение АКТ требует регулярного контроля протромбина с расчетом международного нормализованного отношения (MHO). Риск развития кровотечений напрямую зависит от уровня MHO и возрастает в 1,37 раза с его превышением на каждые 0,5 единицы. При этом бессимптомное повышение MHO может происходить не только на этапе насыщения, но и при длительном применении непрямых антикоагулянтов. Еще одной проблемой является при- верженность пациентов к АКТ. Сложность контроля уровня MHO приводит к тому, что больные отказываются от приема варфарина, а это увеличивает риск развития тромбоэмболических осложнений ФП. В настоящее время одним из методов уменьшения риска развития мозгового инсульта считается эндоваскулярная изоляция УЛП. Существует несколько устройств, с помощью которых она выполняется, различающихся как по конструк-ции, так и по уровню доказательной базы в отношении эффек-1 тивности и безопасности . Одно из них — устройство WATCHMAN . Фибрилляция предсердий — одно из самых частых нарушений ритма сердца, встречающихся в клинической практике. В статье приводятся данные обзора литературы, касающейся этой проблемы, рассматриваются методы профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий. В статье также представлен собственный опыт эндоваскулярной имплантации устройств Watchman в ушко левого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2015
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2015.-N 9.-С.22-24. Библ. 11 назв.
Просмотров: 41