«Парадокс ожирения» и сердечно-сосудистая смертность

Аннотация:

Ожирение является сложной медико-социальной проблемой, причиной целого ряда неблагоприятных последствий для здоровья, социальных, психологических и экономических проблем, затрагивающих как отдельного человека, так и общество в целом . Ожирение служит независимым фактором риска (ФР) развития ряда социально-значимых заболеваний, в том числе артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета (СД) 2-го типа. В опубликованном в 2013 г. мета-анализе 97 проспективных исследований, выполненных с 1948 по 2005 г., показано, что риск развития ИБС при повышенном индексе массы тела (ИМТ) увеличивается на 50% (при 95% доверительном интервале — ДИ от 44 — 58%), при ожирении — на 44°t (при 95% ДИ от 41 до 48%). Риск развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) с учетом таких ФР, как АГ, гиперхолестеринемия и гипергликемия у пациентов с повышенным ИМТ увеличивается на 98% (при95%ДИот69до155%),сожирением—на69%(при95%ДИ от 64 до 77%) . Вместе с тем, несмотря на негативное влияние ожирения на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сердечно-сосудистую смертность (ССС), последние исследования показали парадоксальную связь между ожирением и прогнозом. ИМТ демонстрирует U- или J-образную взаимосвязь с клиническими исходами и смертностью. Такая обратная зависимость в литературе получила название «парадокс ожирения», так как у пациентов с увеличенным ИМТ, страдающих ССЗ, по сравнению с пациентами с нормальным или низким ИМТ выявлены более высокая выживаемость и меньшее число сердечно-сосудистых осложнений . Так, в исследовании H.R. Banack и соавт. показано, что скорректированное отношение рисков, касающихся ожирения и смертности от всех причин, составило 1,24 (при 95% ДИ от 1,11 до 1,39). Скорректированные показатели риска при сравнении пациентов с ожирением и без ожирения с наличием или без ССЗ составили 0,79 (при 95% ДИ от 0,68 до 0,91) и 1,30 (при 95% ДИ от 1,12 до 1,50) соответственно; это указывает на защитную роль ожирения у пациентов с ССЗ . В крупном проспективном когортном исследовании (The Adventist Health Study 2), в которое были включены адвентисты 7-го дня, не употребляющие алкоголь, мясо, табак, не выявлено увеличения риска смертности при избыточном ИМТ, но риск преждевременной смерти был выше среди лиц с ожирением. При многофакторном анализе с учетом возраста, особенностей пищевых привычек и физических нагрузок установлено сокращение ожидаемой продолжительности жизни на 6,2 года (при 95% ДИ от 2,8 до 10,2 года) у женщин с ИМТ>30,8 кг/м2 по сравнению с референсным ИМТ. Ожирение является независимым фактором риска для ряда хронических неинфекционных заболеваний, однако ряд исследований свидетельствует о наличии «парадокса ожирения». Цель обзора — анализ результатов исследований, оценивающих влияние повышенного индекса массы тела (ИМТ) и ожирения на летальность, риск развития осложнений и отдаленный прогноз (смертность). К настоящему времени не выявлено убедительных доказательств того, что ИМТ 25—35 кг/м2 без учета метаболических изменений, окружности талии, соотношения жира и мышечной ткани является фактором более высокой сердечно-сосудистой смертности (по сравнению с нормальным ИМТ) в долгосрочной перспективе и снижение ИМТ приведет к увеличению выживаемости. Вместе с тем результаты исследований зависели от особенностей формирования выборки и подходов статистическому анализу.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2015
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2015.-N 9.-С.31-36. Библ. 42 назв.
Просмотров: 35