Двадцатилетний опыт в хирургическом лечении «гиганских» аневризм восходящей аорты

Аннотация:

«Гигантские» аневризмы восходящего отдела аорты (АВОА) являются одним из самых тяжелых поражений сердечно-сосудистой системы. Под гигантской аневризмой мы подразумеваем расширение аорты диаметром не менее 10 см. Несмотря на многочисленные успехи, достигнутые за последние годы, «гигантские» АВОА остаются серьезной проблемой для кардиохирургов и требуют своевременного хирургического лечения. При консервативном ведении большинство аневризм подвержено разрыву. Хирургическая летальность при плановом лечении зависит от распространения аневризмы на дугу и нисходящую часть аорты, степени вовлечения структур корня в процесс, наличия расслоения и колеблется от 5 до 16%, по данным разных авторов. При операциях по поводу аневризм с острым расслоением летальность может превышать 50% . Если на момент разрыва гигантской аневризмы аорты искусственное кровообращение (ИК) не подключено, летальность может достигать 100% даже на операционном столе. При локализации такой аневризмы в восходящем отделе грудной аорты или в дуге аорты состояние больного усугубляется не только и не столько нарушениями гемодинамики, сколько, в основном, наличием компрессионного синдрома вследствие сдавления прилежащих органов и сосудов. Единственный шанс продления жизни таким больным дает своевременное хирургическое лечение. Без него продолжительность жизни больных минимальна, в основном они умирают от разрыва аневризмы или от декомпенсации функции органов и систем . В настоящее время «гигантские» АВОА встречаются все реже ввиду диагностики на более ранних этапах дилатации аорты. Одной из основных причин возникновения аневризм аорты являются генетические заболевания, влияющие на структуру сосудистой стенки (дисплазии), которые в первую очередь воздействуют на корень и восходящий отдел аорты, приводя их к дилатации . Синдромы Элерса—Данло, Марфана, Эрдгейма, Льюиса—Дитца в структуре патологии сердечно-сосудистой системы занимают основное место. У больных с синдромами дисплазии отсутствует корреляция между увеличением размера аневризмы и вероятностью ее разрыва из-за уменьшения прочности перерастянутой стенки. По данным 10 крупных центров по всему миру, занимающихся лечением соединительнотканных дисплазий, хирургическая летальность для пациентов с синдромом Марфана, оперированных по поводу АВОА и корня аорты, составляет около 1,5% . «Гигантские» аневризмы восходящего отдела аорты (АВОА) являются одними из самых тяжелых поражений сердечно-сосудистой системы. Единственный шанс продления жизни таким больным дает своевременное хирургическое лечение. Без операции продолжительность жизни этих больных минимальна, они умирают от разрываф аневризмы или от декомпенсации функции органов и систем. Обобщен 20-летний опыт лечения больных с «гигантской» АВОА и дуги аорты в РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН в отделении кардиохирургии №1 (хирургии аорты и ее ветвей), произведена оценка непосредственных результатов, а также выработка мер по предупреждению возможных осложнений. Из 53 больных с гигантской АВОА спонтанный разрыв после стернотомии или вскрытия перикарда имелся у 5. Общая летальность составила 1,9%. Полученные нами результаты доказывают, что при правильной тактике хирургическое лечение «гигантских» АВОА может быть выполнено с низкой летальностью. При этом обязательным условием в профилактике фатальных кровотечений являются предварительное периферическое подключение через бедренные сосуды искусственного кровообращения и гипотермия до проведения стернотомии.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2015
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2015.-N 9.-С.37-42. Библ. 14 назв.
Просмотров: 46