Гепарининдуцированная тромбоцитопения у онкогематологических больных с миелотоксической тромбоцитопенией

Аннотация:

Представлены клинические наблюдения случаев развития гепарининдуцированной тромбоцитопении у онкогематологических больных после проведения циторедуктивной терапии. Описаны сложности диагностики гепарининдуцированной тромбоцитопении у пациентов с исходно низким количеством тромбоцитов крови, зависимых от трансфузий концентратов тромбоцитов. Представлена тактика длительной альтернативной антикоагулянтной терапии фондапаринуксом при развитии тромбофлебитов и проведении заместительной почечной терапии. Гепарининдуцированная тромбоцитопения II типа (ГИТ II) — серьезное осложнение гепаринотерапии. Она возникает вследствие образования антител класса IgG против комплекса гепарина с тромбоцитарным фактором IV (ФIV), содержащимся в а-гранулах тромбоцитов. В результате образуется комплекс, состоящий из IgG, тромбоцитов и тромбоцитарного ФIV, который взаимодействует с тромбоцитарными Fc-рецепторами, что приводит к активации, агрегации и деструкции тромбоцитов, вследствие чего выделяются прокоагулянтные фосфолипиды. Клинически ГИТ II проявляется через 5-14 дней после начала гепаринотерапии и проявляется тромбозами и тромбоцитопенией. Диагноз ГИТ II устанавливают на основании выявления тромбоцитопении менее 100 • 10 в 9/л или уменьшения количества тромбоцитов крови на 50% от исходного уровня, которые возникают на 5-10-е сутки от начала гепаринотерапии, артериальных или венозных тромбозов, исключения других причин тромбоцитопении. Существует шкала диагностики ГИТ, которая называется 4Т, в ней каждому из этих клинических симптомов придается от 0 до 2 баллов. Именно клиническая оценка является решающей в диагностике ГИТ, лабораторные исследования лишь подтверждают клинический диагноз. Цель настоящего сообщения — представить сложности клинической диагностики и лечения ГИТ II у онкогематологических больных.

Авторы:

Издание: Гематология и трансфузиология
Год издания: 2015
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2015.-N 3.-С.53-57. Библ. 22 назв.
Просмотров: 29