ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ КАРДИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ С ПОМОЩЬЮ АДЪЮВАНТНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ У НЕКАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Аннотация:

Периоперационные осложнения. Актуальность проблемы кардиальных осложнений некардиохирургических оперативных вмешательств. Профилактика и эффективное лечение кардиальных осложнений при некардиохирургических оперативных вмешательствах относится к наиболее актуальным проблемам современной анестезиологии-реаниматологии . Эти осложнения могут развиваться у больных с диагностированной или бессимптомной ишемической болезнью сердца (ИБС) и/или левожелудочковой дисфункцией, клапанными пороками сердца и аритмиями, которым выполняют длительные и травматичные оперативные вмешательства . Нарушения сократимости сердца на фоне клапанных пороков и аритмии возникают у больных разного возраста, а декомпенсация сопутствующей ИБС, в том числе и ее осложненных форм со снижением сократительной функции левого желудочка, наиболее характерна для лиц пожилого и старческого возраста . По данным обширных исследований, общая частота осложнений при некардиохирургических вмешательствах в мире составляет 7-11% с летальностью 0,8-1,5%, причем в 42% наблюдений эта летальность обусловлена кардиальными осложнениями . Указывают, что 30-дневная летальность при различных операциях умеренного и высокого риска составляет около 2% и повышается до 5% у больных с высоким кардиальным риском . Определенные экстраполяции позволяют оценить распространенность кардиальных осложнений в европейских странах. Установлено, что число ежегодно выполняемых в мире оперативных вмешательств составляет около 4% от численности населения . Для Европы с численностью населения более 500 млн человек количество оперативных вмешательств составит около 19 млн, причем около 30% последних, т.е. не менее 5,7 млн. - это обширные операции у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией . Исходя из представлений о частоте периоперационных кардиальных осложнений, очевидно, что в странах Европейского союза ежегодно развивается не менее 167 тыс таких осложнений, в том числе 19 тыс осложнений с летальным исходом . Приводят также данные о том, что при выполнении за рубежом 40 млн оперативных вмешательств происходит до 400 тыс инфарктов миокарда и 133 тыс смертей вследствие кардиальных осложнений . Особую актуальность приобретает рассматриваемая проблема при оказании медицинской помощи пожилым. Указывают, что в ближайшие 20 лет старение населения станет основным фактором, влияющим на особенности анестезиолого-реаниматологической тактики . В развитых странах доля людей пожилого и старческого возраста постоянно увеличивается. В 1950 г. пожилые люди составляли 8% мирового населения, в 2000 г. - 10%, а в 2050, по прогнозам ООН, их будет 21% . В европейских странах к 2020 г. количество пожилых людей увеличится на 50% . Есть данные, что необходимость в хирургическом лечении пожилых возникает в 4 раза чаще, чем в среднем по популяции . В Европе и в США происходит значимое ускорение темпа роста количества операций, выполняемых лицам пожилого и старческого возраста . Частота кардиальных осложнений у больных старше 50 лет после плановых некардиальных операций составляет 1,4% , увеличивается до 3,9-16,7% при осложненном кардиологическом анамнезе и может доходить до 26,6% у больных старше 85 лет после экстренных абдоминальных операций . В целом, диапазон, в котором, по данным разных зарубежных авторов, колеблется частота кардиальных осложнений после некардиальных операций у гериатрических больных составляет 4-27% . Отечественные исследователи сообщают, что частота кардиальных осложнений после общехирургических операций у больных пожилого и старческого возраста составляет 9,1%, вместе с тем, летальность при развитии таких осложнений достигает 45,5% . «Большие» кардиальные осложнения в послеоперационный период диагностируют в 6% наблюдений, ишемию миокарда - в 21%, а повышение уровня тро-понина - в 15-25% . Установлено, что кардиальные осложнения не только являются наиболее частой причиной послеоперационной летальности, но и существенно увеличивают продолжительность и стоимость лечения . Проблема периоперационных кардиальных осложнений включает в себя еще один важнейший аспект. Несоответствие резервов сердечно-сосудистой системы потребностям организма в периоперационный период может приводить к нарушению кислородо-транспортной функции, тканевой гипоксии и полиорганной недостаточности . В связи с изложенным, постоянно ведется поиск оптимальной лечебной тактики, обеспечивающей снижение риска кардиальных осложнений . Этиопатогенез периоперационных ишемии и острого инфаркта миокарда. Принципиально возможны два основных этиопатогенетических варианта периоперационной недостаточности коронарного кровообращения, приводящей к ишемии и острому инфаркту миокарда. Во-первых, нарушение баланса доставки и потребления кислорода в миокарде может возникать у больных с выраженным стенотическим поражением коронарных артерий. Причинами ишемии миокарда в такой клинической ситуации становятся снижение доставки и/или повышение потребления кислорода сердечной мышцей на фоне гемодинамических, нейроэндокринных и метаболических нарушений, характерных для периоперационного периода.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2004
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2015.-N 3.-С.3-9. Библ. 77 назв.
Просмотров: 60