ПРОКАЛЬЦИТОНИН - РОЛЬ И МЕСТО В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Аннотация:

Тест исследования концентрации прокальцитонина (ПКТ) в последнее десятилетие получил широкое распространение в нашей стране в качестве одного из биохимических маркеров бактериальной инфекции. Цель публикации - рассмотреть исследования по этой тематике без претензий на полноту данных. В начале 1960-х годов Сорр и соавт. открыли у собак гормон кальцитонин, а в 1975 году Moyaet и соавт. описали белок - предшественник кальцитони-на, который был назван прокальцитонином. Это глико-протеин, состоящий из 116 аминоксилот. В нормальных условиях он образуется в С-клетках щитовидной железы и полностью трансформируется в кальцитонин. В связи с этим в плазме крови здоровых людей можно определить лишь следовые концентрации ПКТ - менее 0,05 нг/мл . В 1993 году Assicot и соавт. описали повышение уровня ПКТ у больных с сепсисом и системной инфекцией, после чего было проведено несколько исследований о роли ПКТ в качестве биомаркера при сепсисе . Кроме того, повышение уровня ПКТ также отмечали при синдроме системного воспалительной реакции (ССВР), кардиогенном шоке, травме, хирургических операциях , хотя при этом крайне редко можно было наблюдать его величины более 10 нг/мл . К настоящему времени в литературе описано большое количество возможных точек для клинического использования ПКТ-теста: ранняя дифференциальная диагностика бактериальных инфекций, критерии для своевременного назначения и отмены антибиотиков, мониторинг критических больных с угрозой инфекционных осложнений, прогнозирование течения тяжелого сепсиса и септического шока, применение заместительной иммунотерапии и некоторые другие . В последней редакции Surviving Sepsis Campaign отмечено, что ПКТ-тест не следует использовать для доказательства наличия инфекции, и предлагается применять его так, что низкий уровень помогает клиницисту в остановке эмпирической антибиотикоте-рапии у пациентов с сепсисом. Американское общество критической медицины (SCCM) также считает, что низкий уровень ПКТ может помочь в прекращении терапии антибиотиками у пациентов с не подтвержденным сепсисом. Немецкое Общество по Сепсису (DSG) рекомендует измерение ПКТ для исключения тяжелого сепсиса и прекращения лечения антибиотиками в случае неподтвержденного сепсиса . Итак, прежде всего, следует рассмотреть, можно ли использовать ПКТ для диагностики бактериальной инфекции и сепсиса? Этот вопрос имеет далеко не академический интерес, так как его решение позволяет назначать, или, наоборот не назначать антибактериальные препараты. После известных исследований, проведенных группой Kumar и соавт. , именно своевременное начало антибиотикотерапии в течение первого часа верификации у пациента сепсиса является основной рекомендацией интенсивной терапии сепсиса. Однако, как указано выше, рекомендации руководств о применении ПКТ-теста для этого отрицательны. Тем не менее, имеется несколько рандомизированных исследований, указывающих на целесообразность исследования ПКТ при подозрении на бактериальную инфекцию и сепсис. В нескольких исследованиях, включая мета-анализы была оценена полезность ПКТ в качестве диагностического инструменты для дифференциации сепсиса от неинфекционного ССВР . В недавнем исследовании Hicks и соавт. установлено, что комбинация признаков ССВР и ПКТ в отделении неотложной помощи может быть полезной для раннего выявления пациентов с предполагаемым сепсисом.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2015
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2015.-N 3.-С.16-18. Библ. 83 назв.
Просмотров: 116