СКРИНИНГОВЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ НУТРИТИВНОГО РИСКА У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ

Аннотация:

Мальнутриция (нарушение питания) - недостаточное потребление пищи или несбалансированная диета. Согласно определению Европейской Ассоциации Клинического Питания и Метаболизма (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism), «недостаточное питание, недоедание - это такое состояние питания, при котором недостаток или избыток (дисбаланс) энергии, белков и других питательных веществ производит соизмеримый неблагоприятный эффект на форму тела и функцию организма, вызывает клинические симптомы». В определении подчеркнуто, что неполноценное питание имеет неблагоприятные последствия для состояния и работы всего организма, и это связано не только с изменением фигуры или внешности ребенка. Чтобы предотвратить отрицательное влияние мальнутриции, особенно в стационаре, необходимо выявлять ее риск как можно раньше, оптимально это лучше делать при поступлении ребенка в стационар или отделение реанимации. Мы считаем, что в педиатрической интенсивной терапии достаточно придерживаться этого определения, хотя в практике часто сталкиваемся с другими диагнозами, например, «хроническое расстройство питания типа гипотрофии, дистрофия типа гипотрофии, гипотрофия, синдром недостаточности питания, мальнутриция, белково-энергетическая недостаточность и др.». И хотя существуют опреде-ленные различия между этими терминами, мы не будем заострять внимание на этой проблеме, учитывая то, что она достаточно широко освещена в отечественной литературе. По данным ВОЗ, 45% всех случаев смерти детей связано с мальнутрицией. Примерно 20 миллионов детей в возрасте до 5 лет во всем мире страдают от недоедания, что делает их чрезвычайно уязвимыми для болезней и преждевременной смерти . Дети с хроническими заболеваниями или сочетанной патологией являются предрасположенными к развитию синдрома мальнутриции - как при поступлении, так и во время лечения в стационаре .Частота выявления синдрома мальнутриции у детей с хроническими заболеваниями составляет 42,8% . При тяжелых острых заболеваниях или критических состояниях дети также не могут адекватно питаться или употреблять пищу энтерально, что может стать причиной мальнутриции, прогрессирования патологического процесса и неблагоприятного исхода заболевания. Это особенно справедливо для пациентов педиатрических ОРИТ, у которых крайне высок риск развития инфекционных осложнений и синдрома полиорганной недостаточности (СПОИ) на фоне мальнутриции, что подтверждается широко известной крылатой фразой «Кишечник - двигатель полиорганной недостаточности». Необходимо отметить и то, что пациенты с мальнутрицией находятся в стационаре дольше, чем дети с нормальным нутритивным статусом . Австралийские исследователи установили, что затраты на коррекцию синдрома мальнутриции могут повысить расходы на лечение более чем на 5,2 миллиона австралийских долларов в год. В исследовании Метелкина И.А. и Ягудиной Р.И. (2013) было продемонстрировано, что проведение терапии основного заболевания без учета нутритивной поддержки ассоциировано со значительными финансовыми затратами, а следовательно и экономически не эффективно . Таким образом, недостаточность питания у госпитализированных детей - крайне актуальное патологическое состояние, а также фактор риска для неблагоприятного прогноза, продления времени госпитализации, задержки выздоровления, а также увеличения денежных затрат на лечение. До настоящего времени нет единого подхода к оценке состояния питания. Чаще всего используются такие термины как пищевой статус, трофологический статус, белково-энергетический статус, нутритивный статус. Если исходить из того, что «нутритивный статус больного» отражает как пищевой, так и метаболический компоненты состояния больного, то он является наиболее приемлемым, особенно для пациентов реанимационных отделений. В то же время рутинная оценка питания редко проводится у детей, т. к. для этого нет простого и соответствующим образом подтвержденного метода. Постоянная практика по определению группы риска детей с мальнутрицией может быть очень субъективной, так как зависит от интерпретации антропометрических данных, данных клинического обследования, а также знаний врача-педиатра, анестезиолога-реаниматолога или диетолога. Тяжелые случаи истощения относительно легко распознаются. Однако выявление детей с легким или умеренным недостатком питания или с риском возникновения этого состояния очень важно и не всегда проводиться. Для оценки нутритивного статуса ребенка используют комплекс клинических, антропомет-рических и лабораторных показателей, а также скрининговые методы, позволяющие выявить детей группы риска возникновения мальнутриции . Объективным количественным методом оценки питания являются такие антропометрические данные как вес и рост. На основании этих показателей рассчитывают различные индексы, например индекс массы тела (ИМТ) (индекс Quetelet), который рассчитывается как отношение фактической массы тела (в кг) к значению роста (в метрах), взятом в квадрате. ВОЗ рекомендует проводить оценку антропометрических данных на основе расчета числа стандартных отклонений (s), на которое исследуемый показатель массы или длины тела отличается от медианы стандартной популяции. Эту величину называют Z оценкой (Z -score) и она позволяет определить меру отклонения величины от среднего.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2015
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2015.-N 3.-С.24-31. Библ. 18 назв.
Просмотров: 333