СОСТОЯНИЕ ОСНОВНЫХ КОМПОНЕНТОВ ГОМЕОСТАЗА ПРИ НЕИНВАЗИВНОМ ОХЛАЖДЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА: СЕРДЕЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ГЕМОДИНАМИКА

Аннотация:

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет мировую социально-экономическую и критическую проблему общественного здравоохранения . В РУз она является одной из основных причин смерти, особенно среди молодого населения , и длительной инвалидизации выживших пациентов . Поражение стволовых структур (СС) головного мозга при ЧМТ достигает 81% при гистологическом изучении in vitro и 12-47% - в соответствии с данными магнитно-резонансной томографии (MPT) in vivo . 66% таких повреждений приводят к неблагоприятному (смерть, тяжелая инвалидизация) исходу заболевания . Первичное повреждение головного мозга при тяжелой ЧМТ представлено в виде механической травмы нейронов, аксонов, глии и кровеносных сосудов за счет расширения, разрыва, растяжения, происходящих в момент травмы . Эти процессы прокладывают путь для вторичных патофизиологических каскадов, включающих биохимические, метаболические и физиологические изменения в виде прогрессирующей депрессии, ионного дисбаланса, высвобождения возбуждающих нейротрансмиттеров, митохондриальной дисфункции и активации воспалительных и иммунных процессов . Некоторые из этих механизмов вторичного повреждения приводят к микроглиальной и астроцитарной активации, нейротоксичности и гибели нервной клетки. В этом динамически чувствительном ко времени контексте гипотермия имеет защитный эффект на различные патологические процессы уменьшением клеточного метаболизма . Она является новой мультипотенциальной нейропротективной стратегией для лечения ЧМТ . Методы транскраниального (поверхностного) охлаждения основаны на высокой теплоотдаче через кости черепа . Данный метод - самый простой в создании неинвазивного охлаждения головного мозга (НОГМ). На нем основано охлаждение пакетами со льдом, ледяными ваннами, обдуванием головы, хотя в настоящее время пользуются более сложными устройствами, такими как охлаждающие шлемы и воротники, которые применяют и у новорожденных с энцефалопатией , и у взрослых. Однако метод требует большого количества времени, необходимого для достижения целевого уровня температуры мозга. Доказано, что дополнительное использование охлаждающих воротников, покрывающих каротидную бифуркацию, действительно приводит к значительному температурному сокращению глубоких слоев мозговой ткани . Охлаждающий воротник может теоретически снизить температуру приблизительно на 1,1°С . Но было показано, что из-за короткого времени транзита в области шеи фактическое уменьшение температуры артериальной крови составляет меньше 0,1 °С . Кроме того, применение охлаждающих шлемов и воротников способствует снижению только температуры коры головного мозга , глубинные отделы и слои остаются незатронутыми. Необходимо также помнить и то, что охлаждающие шапки и воротники являются стационарными приспособлениями для проведения гипотермии, и, в связи с громоздкостью, применение их на догоспитальном этапе и в машинах скорой помощи не представляется возможным. Исходя из указанного, надо полагать, что НОГМ, являясь исключительно важным методом нейропро-текции при острых ишемических процессах головного мозга, представляется весьма актуальной проблемой современной медицины. А церебральная гипотермия охлаждением через верхние дыхательные пути -весьма привлекательная идея. В связи с этим мы стали применять назофарингеальное охлаждение (НФО) основания головного мозга для непосредственной нейропротекции СС с расположенными в них жизненно важными центрами дыхания, кровообращения, эндокринной и терморегуляции . Основной признак разработанного способа охлаждения головного мозга - НФО с помощью интраназальных объемников, соединенных с наружной системой, где циркуляция в них холодной воды обеспечивается роликовым насосом, охлаждение воды - морозильная камера .

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2015
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2015.-N 3.-С.35-40. Библ. 23 назв.
Просмотров: 25