ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В ДЕТСКОЙ ОНКОХИРУРГИИ. Пособие для врачей

Аннотация:

В детском возрасте легкие являются наиболее часто встречаемой мишенью метастазирования различных злокачественных опухолей. Первичные злокачественные опухоли легких у детей возникают крайне редко Результаты современных исследований показывают, что полное удаление метастазов в легких является обязательным условием для выживания пациентов, в связи с чем онкологи-хирурги оправдывают целесообразность проведения оперативных вмешательств на легких в максимально полном объеме. Операции нередко носят длительный и травматичный характер . Торакальные операции сопровождаются вскрытием плевральных полостей, иногда пересечением диафрагмы, повреждением и раздражением обширных рефлексогенных зон, что требует адекватного обезболивания как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационный период. Основными требованиями, предъявляемыми к анестезиологическому обеспечению операций на легких, являются хорошая управляемость общей анестезии, возможность, профилактика гипоксемии и гиперкапнии. Для блокады ноцицептивного потока из зоны операции в НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина при торакальных оперативных вмешательствах широкое распространение получила высокая грудная эпидуральная анестезия, эффективность которой многократно и достоверно подтверждена при сравнении с общей сбалансированной анестезией на основе анальгетиков центрального действия. Побочные эффекты системного применения наркотических анальгетиков в схеме общей комбинированной анестезии выражаются в депрессии дыхания и дозозависимом угнетении ЦНС, что препятствует своевременной посленаркозной реабилитации пациента. Хорошо известны данные о стимулированной самими опиоидами, при системном введении, гиперактивации нейронов задних рогов спинного мозга с последующим усилением болевой чувствительности . Показано, что интраоперационное внутривенное введение высоких доз фентанила индуцирует отсроченную (на 5-6 часов) послеоперационную гипералгезию. Более современным и эффективным выглядит подход, отвечающий принципам мультимодальной анальгезии и позволяющий обеспечить продленный эффект обезболивания на протяжении всего хирургического вмешательства с переходом на послеоперационный период. В настоящее время не существует единого мнения о выборе регионарного компонента анестезии при операциях по поводу опухолей легкого у детей. Клиницисты продолжают дискуссию о том, какой из методов наиболее полно удовлетворяет сложным и противоречивым требованиям, предъявляемым к безопасности анестезии и переходу к качественной продленной послеоперационной анальгезии при таких операциях. Методы сочетанной анестезии. Поддержание высокоэффективной анальгезии (ЭА) может быть обеспечено путем эпидуральной инфузии местных анестетиков без дополнений или в комбинации с опиоидными анальгетиками (промедол), что соответствует рекомендациям European Society of Regional Anesthesia &Pain Therapy (ESRA).

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2015
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2015.-N 3.-С.53-61. Библ. 21 назв.
Просмотров: 27