МИКРОВАСКУЛЯРНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КАК ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ФАКТОР ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Аннотация:

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить связь микроваскулярного воспаления (МВБ) и его компонентов (гломерулита, G) и перитубулярного капиллярита (РТС) с отдаленным прогнозом аллотрансплантата почки (АП). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: Из 1270 реципиентов с АП по наличию G отобраны случаи МВБ (G в сочетании с РТС или без такового, п=127), которые далее были разделены на группы: 1) G с положительными донор-специфическими антителами (DSA) (п=31); 2) G с отрицательными DSA (G+DSA-; п=62); 3) G с неуточненными DSA (п=34). По наличию Т-клеточного отторжения (TCMR. T-cell mediated rejection) G+DSA- разделили на две подгруппы: 1) изолированный G (isG, п=28); 2) G с сопутствующим! TCMR A/B или НА/В типов (G+TCMR, п=34). С учетом возраста, типа и года АТП, количества несовпадений по HLA к пациентам с G подобрана контрольная группа реципиентов без отторжения (п=92), а к группе G+TCMR - 65 случаев; TCMR без G. Все 284 пациента были разделены на подгруппы: 1) PTC+G+ (п=83); 2) PTC+G- (п=23); 3) PTC-G+ (п=44);4) PTC-G- (п=144). Метод Каплана-Мейера применили для анализа выживаемости АП. Для оценки связи МВВ и других показателей с риском потери АП использовали множественный регрессионный анализ Кокса. Медиана периода наблюдения от биопсии составила 39 (13; 77) мес. РЕЗУЛЬТАТЫ: выживаемость АП была ниже при наличии МВВ (plog-1 rank <0,001). Выживаемость АП при наличии РТС в отсутствие гломерулита не отличалась от выживаемости в группе, без каких-либо проявлений МВВ, а наличие G было связано с наименьшей выживаемостью аллографта почки вне, зависимости от наличия/отсутствия РТС. G был также ассоциирован со снижением выживаемости АП при TCMR (plog-1 rank=0,021). Мультивариантный анализ показал, что наличие G связано с увеличением относительного риска потери, АП в 4,5-5,4 раза (р<0,001) вне зависимости от наличия/отсутствия DSA. РТС не являлся независимым предиктором , потери АП. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: прогностическое значение МВВ определяется, главным образом, наличием гломерулита, который является независимым предиктором выживаемости АП. Своевременная диагностика этого типа морфологических изменений АП является важной для оценки прогноза и коррекции терапии в посттрансплантационном периоде.

Авторы:

Издание: Нефрология
Год издания: 2015
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2015.-N 5.-С.34-41. Библ. 29 назв.
Просмотров: 27