Головокружение. Что важно знать?

Аннотация:

Цифры и факты • Около 80 заболеваний имеют в качестве симптома головокружение. • 54% пациентов при первичном обращении за медицинской помощью предъявляют жалобы на головокружение. • У 30% людей старше 65 лет и у 50% старше 80 лет головокружение в части случаев приводит к нетрудоспособности и инвалидизации. Головокружение представляет собой симптом и никогда не является болезнью, а больные с головокружением относятся к «трудным» как в диагностическом, так и в терапевтическом отношении. Головокружение может быть проявлением неврологических, психических и сердечно-сосудистых заболеваний; свидетельствовать о поражении органа зрения или слуха; наличии аномалий развития, стеноза и деформации позвоночных артерий. Головокружение - наиболее частый симптом вертебробази-лярной недостаточности (среди причин - артериальная гипер-тензия, атеросклероз и др.) и может быть периодическим или постоянным; спонтанным или провоцируемым движениями головы и шеи; сопровождаться падениями, головной болью, снижением зрения, двоением, онемением губ и языка. Диагностика Приведенный диагностический минимум достаточен для первичной диагностики, прост в исполнении и доступен врачу любой специальности при обследовании пациента с головокружением в условиях амбулаторного приема. Анамнез Врачу следует выяснить, что конкретно понимает пациент под головокружением, какова его длительность и частота, какие факторы провоцируют, усиливают или ослабляют головокружение, имеют ли место сопутствующие симптомы. Крайне важно установить, не связано ли головокружение с приемом лекарственных средств, таких как антидепрессанты, антибиотики-ами-ногликозиды, барбитураты, нитроглицерин, петлевые диуретики, противоэпилептические средства, транквилизаторы и т.п., которые могут вызывать ощущение головокружения. Измерение артериального давления (в положении лежа и стоя) Значительное снижение артериального давления в вертикальном положении свидетельствует о наличии ортостатиче-ской гипотензии и говорит о том, что симптом, имеющийся у больного, не является истинным головокружением, а связан с липотимией, когда пациент резко встает. Проба Ромберга. Существуют разные варианты этой пробы. Например, пациенту предлагается стоять с плотно прижатыми друг к другу ступнями в тандемной стойке (пятка к носку, ступни на одной линии) или на одной ноге. При этом руки должны быть вытянуты вперед, пальцы расставлены в разные стороны. Усложняют пробу положение кистей ладонями вверх и запрокидывание головы немного назад. Обычно начинают тестирование с самой простой пробы, постепенно усложняя ее. Сначала оценивается равновесие с открытыми глазами, затем - закрытыми. Как правило, если обследуемый сохраняет равновесие с закрытыми глазами, стоя на одной ноге, у него нет объективного нарушения вестибулярной системы. Указательные пробы (пальце-носовая, пальце-пальцевая). Пациента просят попадать указательным пальцем сначала одной, потом другой руки либо в кончик своего носа (пальце-но-совая проба), либо в палец врача (пальце-пальцевая проба). Сначала оценивается выполнение пробы при открытых глазах, потом - закрытых. Исследование глазодвигательных реакций. Важный диагностический критерий - обнаружение нистагма -непроизвольного ритмического колебания глазных яблок. Нистагм можно наблюдать, если больной держит голову прямо при отведении глазных яблок в стороны. Нистагм может также быть спровоцирован изменением положения головы (см. таблицу). При необходимости врач должен самостоятельно дополнять перечень наиболее простых и быстрых в исполнении тестов методами инструментальной диагностики. В спорных вопросах не стоит пренебрегать консультацией смежных специалистов (невролога, оториноларинголога, офтальмолога).

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2015
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 2015.-N 6-8.-С.15-15. Библ. 0 назв.
Просмотров: 22