Хронический дуоденит: клинический случай с комментариями

Аннотация:

Гастроэнтерология. Дуоденит - хронический воспалительный процесс слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК), характеризующийся развитием в ней структурных изменений воспалительно-дистрофического и дисрегенераторного типа, приводящих к атрофии железистого аппарата и нарушению основных функций ДПК (в первую очередь пищеварительной) . Клинические варианты: • язвенноподобный; • гастритоподобный; • холециститоподобный; • панкреатоподобный; • нервно-вегетативный; • смешанный; • латентный. Язвенноподобный Наиболее часто встречающийся (свыше 80% пациентов) клинический вариант, соответствующий выраженному (часто эрозивному) бульбиту. Симптомы: основной - «поздняя», «голодная», «ночная», периодическая боль висцерального характера в эпигастральной области или проекции ДПК, как правило, без иррадиации, снимаемая приемом пищи, антацидами, антисекреторными препаратами с локализацией в эпигастрии и пилородуоденальной зоне; нередко отмечаются сопутствующие симптомы: отрыжка кислым и склонность к запорам . Нервно-вегетативный Этот вариант часто встречается у женщин и характеризуется вегетативными астено-невротическими нарушениями, проявлениями демпинг-синдрома. Симптомы: общая слабость, потливость, сердцебиение, одышка, тремор, жидкий стул; появляются через несколько часов после приема пищи. В основе лежит расстройство эндокринной функции ДПК (синдром дуоденальной гормональной недостаточности). Такие симптомы могут наблюдаться при всех клинических вариантах дуоденита, но если их выраженность доминирует, то возможно их выделение в отдельный вариант. Клинический случай. Пациентка М. 32 лет, торговый представитель косметической компании, обратилась за медицинской помощью с жалобами на общую слабость, потливость, сердцебиение, одышку, тремор, которые появляются через несколько часов после приема пищи, чаще возникающие на фоне эмоциональных нагрузок. Периодически отмечает боль в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне через 2 ч после еды, купируемую приемом антацидных препаратов или омепразола. Примерно 1-2 раза в неделю отмечает эпизоды ночной боли. Результаты обследования • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС): обнаружена неравномерная отечность слизистой оболочки в луковице, верхнем изгибе и нисходящей части ДПК. Отмечается значительная пятнистая гиперемия слизистой оболочки, особенно в местах отека. • Helicobacter pylori - не обнаружена. Анамнез и данные ФЭГДС позволяют предположить у пациентки обострение хронического дуоденита. Наличие у больной симптомов, характерных для язвенноподобного и нервно-вегетативного вариантов, позволяет говорить о смешанном варианте течения заболевания. Рекомендации и комментарии В лечении данной пациентки целесообразно отметить ряд особенностей. * С учетом непереносимости молока больной была рекомендована диета №46 (на 5-7 дней) с последующим переводом на диету №4в. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Лица с дуоденитом должны принимать ИПП обязательно 2 раза в день (утром и вечером), поскольку только в этом случае достигается примерно равное подавление желудочной секреции в дневные и ночные часы, что важно для ночной секреции, которая наиболее существенна в случае возникновения ночных симптомов у пациентов с язвенноподобный вариантом дуоденита. Одним из ключевых в рамках рациональной фармакотерапии остается вопрос выбора лекарственного препарата (ЛП), который включает несколько последовательных этапов, через них проходит каждый врач при выборе лекарственной терапии : 1. Выбор группы препаратов. 2. Выбор препарата внутри группы. 3. Выбор препарата с конкретным названием (оригинальный или воспроизведенный). ИПП (или блокаторы Н+К+-аденозинтрифосфатазы) обладают наиболее мощным и продолжительным антисекреторным действием. В Российской Федерации из препаратов этой группы зарегистрированы омепразол, эзомепразол, рабепразол, лансопра-зол, пантопразол, декслазопразол. В настоящий момент в России до 90% всех реализованных ИПП составляет омепразол. Это во многом объясняется ценовой доступностью многочисленных воспроизведенных (генериче-ских) препаратов омепразола. Международное непатентованное наименование - отнюдь не критерий взаимозаменяемости ЛП, которым сегодня уверенно пользуются при составлении нормативно-правовой базы, а также некоторые представители фармацевтического бизнеса . Доказательства эквивалентности ЛП (сравнение) : 1) фармацевтическая (тесты на растворимость in vitro); 2) фармакокинетическая (изучение биоэквивалентности на здоровых добровольцах); 3) терапевтическая. Терапевтическая эквивалентность означает, что два лекарства содержат один и тот же компонент в одинаковых количествах и производят одинаковый терапевтический эффект. К сожалению, факт терапевтической эквивалентности часто признается априори .

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2015
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2015.-N 6-8.-С.24-26. Библ. 18 назв.
Просмотров: 109