Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Хронический дуоденит: клинический случай с комментариями


Аннотация:

Гастроэнтерология. Дуоденит - хронический воспалительный процесс слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК), характеризующийся развитием в ней структурных изменений воспалительно-дистрофического и дисрегенераторного типа, приводящих к атрофии железистого аппарата и нарушению основных функций ДПК (в первую очередь пищеварительной) . Клинические варианты: • язвенноподобный; • гастритоподобный; • холециститоподобный; • панкреатоподобный; • нервно-вегетативный; • смешанный; • латентный. Язвенноподобный Наиболее часто встречающийся (свыше 80% пациентов) клинический вариант, соответствующий выраженному (часто эрозивному) бульбиту. Симптомы: основной - «поздняя», «голодная», «ночная», периодическая боль висцерального характера в эпигастральной области или проекции ДПК, как правило, без иррадиации, снимаемая приемом пищи, антацидами, антисекреторными препаратами с локализацией в эпигастрии и пилородуоденальной зоне; нередко отмечаются сопутствующие симптомы: отрыжка кислым и склонность к запорам . Нервно-вегетативный Этот вариант часто встречается у женщин и характеризуется вегетативными астено-невротическими нарушениями, проявлениями демпинг-синдрома. Симптомы: общая слабость, потливость, сердцебиение, одышка, тремор, жидкий стул; появляются через несколько часов после приема пищи. В основе лежит расстройство эндокринной функции ДПК (синдром дуоденальной гормональной недостаточности). Такие симптомы могут наблюдаться при всех клинических вариантах дуоденита, но если их выраженность доминирует, то возможно их выделение в отдельный вариант. Клинический случай. Пациентка М. 32 лет, торговый представитель косметической компании, обратилась за медицинской помощью с жалобами на общую слабость, потливость, сердцебиение, одышку, тремор, которые появляются через несколько часов после приема пищи, чаще возникающие на фоне эмоциональных нагрузок. Периодически отмечает боль в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне через 2 ч после еды, купируемую приемом антацидных препаратов или омепразола. Примерно 1-2 раза в неделю отмечает эпизоды ночной боли. Результаты обследования • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС): обнаружена неравномерная отечность слизистой оболочки в луковице, верхнем изгибе и нисходящей части ДПК. Отмечается значительная пятнистая гиперемия слизистой оболочки, особенно в местах отека. • Helicobacter pylori - не обнаружена. Анамнез и данные ФЭГДС позволяют предположить у пациентки обострение хронического дуоденита. Наличие у больной симптомов, характерных для язвенноподобного и нервно-вегетативного вариантов, позволяет говорить о смешанном варианте течения заболевания. Рекомендации и комментарии В лечении данной пациентки целесообразно отметить ряд особенностей. * С учетом непереносимости молока больной была рекомендована диета №46 (на 5-7 дней) с последующим переводом на диету №4в. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Лица с дуоденитом должны принимать ИПП обязательно 2 раза в день (утром и вечером), поскольку только в этом случае достигается примерно равное подавление желудочной секреции в дневные и ночные часы, что важно для ночной секреции, которая наиболее существенна в случае возникновения ночных симптомов у пациентов с язвенноподобный вариантом дуоденита. Одним из ключевых в рамках рациональной фармакотерапии остается вопрос выбора лекарственного препарата (ЛП), который включает несколько последовательных этапов, через них проходит каждый врач при выборе лекарственной терапии : 1. Выбор группы препаратов. 2. Выбор препарата внутри группы. 3. Выбор препарата с конкретным названием (оригинальный или воспроизведенный). ИПП (или блокаторы Н+К+-аденозинтрифосфатазы) обладают наиболее мощным и продолжительным антисекреторным действием. В Российской Федерации из препаратов этой группы зарегистрированы омепразол, эзомепразол, рабепразол, лансопра-зол, пантопразол, декслазопразол. В настоящий момент в России до 90% всех реализованных ИПП составляет омепразол. Это во многом объясняется ценовой доступностью многочисленных воспроизведенных (генериче-ских) препаратов омепразола. Международное непатентованное наименование - отнюдь не критерий взаимозаменяемости ЛП, которым сегодня уверенно пользуются при составлении нормативно-правовой базы, а также некоторые представители фармацевтического бизнеса . Доказательства эквивалентности ЛП (сравнение) : 1) фармацевтическая (тесты на растворимость in vitro); 2) фармакокинетическая (изучение биоэквивалентности на здоровых добровольцах); 3) терапевтическая. Терапевтическая эквивалентность означает, что два лекарства содержат один и тот же компонент в одинаковых количествах и производят одинаковый терапевтический эффект. К сожалению, факт терапевтической эквивалентности часто признается априори .

Авторы:

Трухан Д.И.

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2015
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2015.-N 6-8.-С.24-26. Библ. 18 назв.
Просмотров: 111

Рубрики
Ключевые слова
helicobacter
in
pylori
vitro
анамнез
антацидные
антисекреторный
аппарат
астеноневротический
атрофия
базы
бизнес
биоэквивалентный
блокатор
болезней
болезни
болезнь
болеющие
боль
больной
бульбит
вариантные
вегетативному
верхний
взаимозаменяемость
висцеральные
внутри
возникновения
вопрос
воспаление
воспалительные
воспроизведение
врач
выбор
выделение
гастрит
гастроэнтерология
генерическ
гиперемия
гормон
групп
данные
данных
двенадцатиперстной
действие
демпинг
диета
дневной
доброва
доказательства
дом
доступность
дуоденальная
дуоденит
еды
жалобы
железистые
желудочного
женщин
жидкие
заболевания
запор
здоровое
зоны
изменение
изучение
ингибитор
кислая
кишки
классификация
клиническая
ключ
количество
комментарии
компании
компонент
конкретный
косметическая
критерийФишера
купирование
лансопразол
латентная
лекарственна
лекарственная
лекарственных
лекарство
лет
лечение
лечения
лица
локализации
луковица
медицинская
международна
места
молока
момент
названия
наличия
нарушения
настоящие
недостаточность
непатентованные
непереносимости
неравномерное
нервная
нескольким
нисходящая
нормативная
ночная
областей
обнаружение
оболочка
обострение
обследование
общая
общей
обязательного
одного
одышка
омепразол
описание
основа
основной
особенности
особый
отдельные
отек
отечная
отрыжка
оценка
панкреатический
пантопразол
пациент
первая
перевод
периодическая
пилородуоденальный
пищеварительная
пищи
подавление
поза
польза
помощи
помпа
после
послед
потливость
правила
представители
препараты
приводящей
прием
признаки
продолжительное
проекция
протонный
проход
процесс
процесса
проявление
пятнистая
рабепразол
равными
развитие
рамки
расстройств
растворимость
рационального
результата
результатов
рекомендации
россии
российская
ряда
сегодня
секреции
сердцебиение
симптом
симптомы
синдром
склонность
слабости
слизистая
случаев
случая
смешанная
соответствующие
сопутствующие
состав
составление
сравнение
средств
структурная
терапевтическая
терапия
тесты
течения
типа
торговый
тремор
утром
учет
факторы
фармакокинетика
фармакотерапия
фармацевтическая
федерации
фоновое
функции
характер
характерного
холецистит
хроническая
хронически
целях
ценовые
часовой
части
часы
эзомепразол
эквивалентность
эмоциональный
эндокринная
эпигастральная
эрозивный
этап
эффект
язвенная
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 13.59.111.183)
Яндекс.Метрика