Гестационный сахарный диабет. Ключевые моменты диагностики и самоконтроля

Аннотация:

Гестационный сахарный диабет (ГСД) находится в числе наиболее распространенных осложнений беременности. Частота выявляемости ГСД варьирует в разных возрастных и этнических группах. Кроме того, отмечается повышенный риск развития СД типа 2 у женщин с ранее диагностированным ГСД . Среди факторов риска развития ГСД рассматриваются такие, как возраст, индекс массы тела, семейный анамнез СД типа 2, этническая принадлежность и др. Заболеваемость ГСД растет наряду с увеличением заболеваемости СД типа 2 и представляет собой значимую медико-социальную проблему. К сожалению, до сих пор нет единого согласованного международного мнения по критериям постановки диагноза ГСД. По данным Американской диабетологической ассоциации (American Diabetes Association - ADA), ГСД - это диабет, диагностированный во II и III триместре беременности, который не является явным (манифестным). В консенсусе международной ассоциации IADPSG (International Association of Diabetes in Pregnancy Study Groups - Группа исследователей Международной ассоциации диабета при беременности), основанном на результатах исследования НАРО (The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes - «Исследование нежелательных исходов гипергликемии при беременности»), говорится о том, что ГСД может быть обнаружен в любом триместре беременности на основании нарушений углеводного обмена, соответствующих критериям гестационного диабета (например, в I триместре при выявлении глюкозы плазмы натощак 5,1 ммоль/л и более, но менее 7 ммоль/л). В 2012 г. был опубликован Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение», согласно которому ГСД определяется как нарушение углеводного обмена, обнаруженное в период беременности, но не соответствующее критериям манифестного (впервые выявленного) СД [1]. Консенсус представляет собой «согласованное мнение экспертов Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российской ассоциации акушеров-гинекологов о критериях диагностики ГСД и других нарушений углеводного обмена во время беременности» и большей частью основывается на данных, полученных в исследовании НАРО. Исследование НАРО. Большой вклад в изучение проблемы ГСД внесло многоцентровое многонациональное исследование НАРО с участием 23 316 беременных женщин, проводившееся в период с 2000 по 2006 г. В ходе исследования была изучена ассоциация нарушений углеводного обмена и исходов беременности со стороны матери и ребенка. На основании данного исследования построены основные мировые клинические рекомендации по диагностике ГСД. Диагностика нарушений углеводного обмена у беременных. В исследовании НАРО была показана целесообразность определения глюкозы венозной плазмы натощак при первом обращении и с помощью перорального (орального) глюкозотоле-рантного теста (ПГТТ) с нагрузкой 75 г глюкозы на 24-28-й неделе беременности. При этом была установлена необходимость проведения ПГТТ в 3 «точках»: натощак, через 1 и 2 ч после нагрузки 75 г глюкозы. ПГТТ рекомендовано проводить всем беременным вне зависимости от наличия или отсутствия факторов риска СД при условии отсутствия противопоказаний. Дополнительным диагностическим критерием является уровень гликированного гемоглобина крови (НЬА1с), который должен быть выполнен с применением метода, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) или International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications Trial). Диагностические критерии. Критерии IADPSG были разработаны в 2008 г. на основании исследования НАРО и впоследствии были одобрены Всемирной организацией здравоохранения, ADA и Эндокринологическим обществом США (Endocrine Society of USA). Критерии постановки диагноза ГСД Российского национального консенсуса и международного консенсуса IADPSG основываются на данных глюкозы венозной плазмы или НЬА1с при первичном обращении, а также результатах ПГТТ с нагрузкой 75 г глюкозы в 3-х «точках»: натощак, через 1 и 2 ч после нагрузки на сроке 24-28 нед . Показатели глюкозы венозной плазмы для постановки диагноза ГСД представлены в табл.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2015
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2015.-N 6-8.-С.33-35. Библ. 8 назв.
Просмотров: 63