Гематурия: причины и дифференциальная диагностика

Аннотация:

Классификация гематурии с выделением симптомных и бессимптомных форм довольно условна и носит исключительно прикладной характер. Бессимптомная гематурия .Бессимптомная гематурия встречается во взрослой популяции с частотой 0,19-21% . Примерно в 10-12,1% случаев она обусловлена онкологическим заболеванием почек и мочевыводящих путей . При этом в 3/4 случаев имеет место макрогематурия. Как показывают данные литературы, в 39-90% случаев обнаружение бессимптомной гематурии в дальнейшем не сопровождается диагностическим поиском . В детском возрасте бессимптомная гематурия наиболее часто обусловлена болезнью тонких мембран (27,5% всех случаев бессимптомной гематурии) и иммуноглобулин (Ig) А-нефропати-ей (26,2%). Из гломерулопатий наиболее часто вызывают макрогематурию у детей IgA-нефропатия (54,2%) и синдром Аль-порта (25%). Среди негломерулярных причин гематурии чаще встречаются гиперкальциурия (16%), уретроррагия (14,3%), геморрагический цистит (12,5%). Неустановленная причина фигурирует в 46% случаев . Мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь является причиной 20% всех случаев гематурии. Гематурия при ней носит интермиттирующий или персистирующий характер и может быть представлена как мик-ро-, так и макрогематурией. При мочекаменной болезни описан синдром Пастернацкого в виде появления эритроцитурии после ходьбы или поколачивания по поясничной области. Чаще гематурия сочетается с болевым синдромом в поясничной области или фланках. Причиной развития гематурии становится травма-тизация слизистой оболочки мочевыводящих путей. Опухоли почки и мочевыводящих путей На долю опухоли почки приходится около 3% от 85-90% всех новообразований человека. Из всех случаев опухоли почки приходятся на почечно-клеточный рак, который развивается из эпителия проксимальных канальцев. Из доброкачественных новообразований преобладают ангиомиолипома, аденома и онкоцитома (6-8%). В 40-70% случаев заболевание протекает бессимптомно. В 5% случаев причиной микрогематурии становится рак почки и мочевых путей. Риск последнего повышается с возрастом пациента, а также при наличии таких факторов риска, как курение, применение фенацетина, трав, содержащих аристолоховую кислоту, циклофосфамида в высоких дозах . Гематурия является типичным симптомом опухоли. Может наблюдаться как микро-, так и макрогематурия, изолированная или реже в сочетании с невысокой протеинурией. При макрогематурии нередко в моче наблюдаются сгустки крови. Гематурия может сопровождаться болевым синдромом (боль во фланке, подреберье, поясничной области, по ходу мочеточника), может протекать бессимптомно. При раке почки у мужчин может наблюдаться вари-коцеле, обусловленное сдавлением яичковой вены опухолью. Возможно развитие паранеопластического синдрома, наблюдаемого у 35% больных. При стромальных опухолях предстательной железы гематурия встречается примерно в 14% случаев . Заболевание развивается главным образом у пожилых мужчин. Клиническая картина рака предстательной железы обусловлена ростом опухоли и инфравезикальной обструкцией и характеризуется микро- и макрогематурией, хронической ишурией, странгурией, болями в промежности и надлобковой области. Возможны также опухоли другой локализации: мочевого пузыря, мочеточника, уретры. Гломерулонефрит Гематурия - одно из клинических проявлений острого, хронического и быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Она является составной частью нефритического синдрома. Острый постстрептококковый гломерулонефрит всегда характеризуется изолированной гематурией или гематурией в сочетании с протеинурией, мочевой синдром при хроническом и быстропрогрес-сирующем гломерулонефрите может протекать без гематурии (протеинурический вариант, нефротический синдром). Гематурия встречается при разных морфологических вариантах нефрита, реже при болезни с минимальными изменениями и мембра-нозном гломерулонефрите. Гематурию при гломерулонефрите обычно сохраняют в том случае, если остальные причины гематурии исключены, а также при наличии критериев нефритического синдрома (гипертензия, гипергидратация). Гематурия наблюдается как при идиопатических вариантах гломерулонефрита, так и его развитии в рамках системных заболеваний соединительной ткани (коллагенозы, системные васкулиты, артропатии). Заболевания соединительной ткани. Поражение почек при системных васкулитах разнообразное и представлено почечными ангиитами, интерстициальным нефритом и фиброзом с или без зон некроза, разными вариантами гломерулонефрита. Появление эритроцитурии при системном васкулите - свидетельство вовлечения почек или мочевыводящих путей в патологический процесс. Дифференциальная диагностика обычно направлена на исключение васкулита, руководствуясь критериями, разработанными и широко применяемыми в ревматологической практике. Помимо системных васкулитов нередко причинами развития гематурии становятся системная красная волчанка, артропатии типа подагры, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита (см. рисунок). Поликистозные поражения почек. Поликистозные поражения почек могут сопровождаться гематурией. Обычно она бессимптомна. Клинические проявления возникают в случае развития инфекционных осложнений, а также хронической почечной недостаточности (ХПН). Тубулоинтерстициалъный нефрит. Интерстициальный нефрит токсического генеза развивается вследствие воздействия экзо- и эндотоксинов на почечную ткань. Данная группа поражения почек многообразна и включает в себя воздействие производственных веществ и веществ бытовой химии, лекарственных и иных субстанций. Лекарственный интерстициальный нефрит. Проблема лекарственного поражения почек является одной из актуальных проблем современной нефрологии. Примерно 6-60%

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2015
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2015.-N 6-8.-С.68-69. Библ. 18 назв.
Просмотров: 1272