Противовирусная терапия при кардиомиопатиях и миокардитах?

Аннотация:

В статье обсуждаются спорные вопросы диагностики и лечения миокардита и дилатационной кардиомиопатии. Причиной дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) и рефрактерных к лечению аритмий помимо атеросклероза коронарных артерий может быть миокардит, прежде всего вирусной и реже другой (лекарственный, при системных заболеваниях, радиационный и т.д.) этиологии. В многочисленных исследованиях показана роль вирусов в развитии не только миокардита, но и ДКМП, которую в клинической практике не всегда легко отличить от миокардита. В различных популяциях и, соответственно, публикациях частота доказанной вирусной инфекции у больных миокардитом варьируется в широких пределах, как и частота миокардита при ДКМП. В США геном вируса Коксаки в кардиомиоцитах находили у 7-30% больных ДКМП и 15-30% больных миокардитом . В настоящее время выявлены коксаки-аденовирусные рецепторы — трансмембранные белки адгезии, которые могут участвовать во внедрении вируса в кардиомиоциты и, возможно, связаны с активностью воспаления . В связи с этим обсуждается роль противовирусных препаратов в лечении миокардита и ДКМП, однако вопрос об их применении при этих заболеваниях остается нерешенным. Эффективность противовирусной терапии убедительно доказана при хронических заболеваниях печени, вызванных вирусами гепатита В и С, при которых она не только приводит к подавлению репликации вирусов или их эрадикации, но и предотвращает прогрессирова-ние поражения печени. Наибольших успехов удалось добиться в лечении хронического гепатита С, в том числе вызванного вирусом 1-го генотипа. В прошлом частота стойкого вирусологического ответа (т.е. излечения вирусной инфекции) при лечении пегилированны-ми интерферонами и рибавирином у пациентов, инфицированных HCV 1-го генотипа, была относительно невысокой и составляла в среднем около 50% . Внедрение в клиническую практику препаратов прямого противовирусного действия, в том числе телапреви-ра, боцепревира и симепревира, которые назначают в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином, привело к достоверному увеличению частоты стойкого вирусологического ответа до 69-87% и в ряде случаев сокращению длительности противовирусной терапии . В настоящее время разработаны несколько вариантов безинтерфероновой терапии хронического гепатита С. Так, 3D-терапия предполагает применение омбитасвира (ингибитора NSSA-белка), паритапревира (ингибитора NS3/4A-npoTea3bi), бустированного рито-навиром, и дасабувира (ингибитора NSSB-полимеразы). В клинических исследованиях частота стойкого вирусологического ответа на 3D-терапию приближалась к 100% . При HCV-инфекции возможно развитие тяжелого миокардита, частота которого выше в Японии . В США частота HCV-инфекции у больных миокардитом составила 4,4% и была выше, чем в общей популяции -1,8%. В биоптатах миокарда у них обнаруживали геном HCV, а у части пациентов отмечалась значительная гипертрофия миокарда. После эрадикации вируса наблюдали нормализацию состояния сердца.

Авторы:

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 2004
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4.-С.8-14. Библ. 69 назв.
Просмотров: 54