ЗНАЧЕНИЕ ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ В ЭТИОЛОГИИ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ

Аннотация:

Цель: Определить значение энтеробактерий в этиологии нозокомиальных инфекционных осложнений у больных отделения реанимации, изучить динамику их антибиотикорезистентности и сформулировать рекомендации по рациональной антимикробной терапии. На протяжении восьми лет, с 2007 по 2014 г., изучалась этиологическая структура нозокомиальных инфекций у пациентов, госпитализированных в отделение реанимации Больницы Святителя Алексия. В результате представители семейства Enterobacteriaceae занимают видное место в этиологии нозокомиальных инфекций, причем ведущим возбудителем является К. pneumoniae. Значительная часть выделенных в результате исследования энтеробактерий резистентна к защищенным амино- и уреидопенициллинам, цефалоспоринам III и IV поколений, что связано с продукцией бета-лактамаз расширенного спектра. Серьезной проблемой является рост устойчиво стинозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae, прежде всего К. pneumoniae,, к карбапенемам. 19,9% выделенных в 2011—2014 гг. клебсиелл были резистентны к имипенему, 36,4% — к меропенему. При выделении энтеробактерий с промежуточной чувствительностью к карбапенемам антибиотики этой группы следует применять в максимальных дозах с учетом их фармакокинетических характеристик, а также рассмотреть возможность комбинированной терапии. Карбапенемрезистентные штаммы энтеробактерий нередко сохраняют чувствительность к тигециклину, однако большая часть выделенных в данном исследовании клебсиелл и эшерихий имеет минимальную подавляющую концентрацию тигециклина 2 мкг/мл, что соответствует условной резистентности. Нозокомиальные энтеробактерии (за исключением протеев) сохраняют высокую чувствительность in vitro к колистину, однако клиническое применение этого препарата затрудняет выраженная нейро- и нефротоксичность, а также отсутствие указаний на возможность внутривенного введения в официальной инструкции. Для расширения показаний к применению полимиксинов у больных в критических состояниях необходимы дополнительные исследования. Существенные разногласия между критериями EUCAST и NCCLS/CLSI затрудняют применение результатов микробиологических исследований в клинической практике. Выводы. Отмечен рост устойчивости нозокомиальных штаммов энтеробактерий к антибиотикам различных групп, включая карбапенемы. Карбапенемрезистентные Enterobacteriaceae сохраняют чувствительность к тигециклину и колистину, однако применение обоих препаратов связано с серьезными ограничениями, поэтому необходима профилактика распространения карбапенемрезистентных штаммов.

Авторы:

Издание: Анналы хирургии
Год издания: 2015
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4.-С.12-26. Библ. 22 назв.
Просмотров: 55