РАЦИОНАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Аннотация:

В современных условиях наблюдается быстрый рост заболеваемости вульвовагинальным кандидозом, особенно его хроническими рецидивирующими формами, устойчивыми к лекарственным антимикотикам, что требует поиска новых терапевтических подходов к решению этой актуальной проблемы. Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) - инфекционное поражение нижнего отдела гениталий, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время кандидоз протекает как самостоятельное заболевание, а также может сопутствовать инфекционным и дисбиотическим процессам влагалища. Наиболее часто ВВК диагностируется в сочетании с бактериальным вагинозом (24-45%). Частота кандидозных вульвовагинитов как в России, так и во всем мире высокая и составляет 20-30% в структуре инфекций влагалища. При этом повторные эпизоды заболевания наблюдаются в 50% случаев, хронические рецидивирующие формы (4 и более рецидива в год) - у 15-20% пациенток. Следует отметить, что у 10-30% женщин выявляется кандидоносительство, при котором дрожжеподобные грибы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры влагалища в титре менее 10*3 КОЕ/мл и не вызывают жалоб и клинических проявлений заболевания. При нарушении гомеостаза канди-доносительство может перейти в развернутую инфекцию и вызвать тяжелые формы заболевания с частыми рецидивами. К факторам риска развития ВВК относят следующие: 1. физиологические: беременность; 2. ятрогенные: длительный прием оральных контрацептивов, антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрес-соров, длительное ношение внутриматочной спирали, лучевая и химиотерапия; 3. эндокринные: сахарный диабет, ожирение, гипер- и гипотиреоз, дисгормональные состояния в эндокринологии, в том числе центрального генеза; 4. иммунодефицитные состояния: бронхиальная астма, онкопатология, хронические инфекции, ВИЧ-инфекция. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания являются также ношение тесной одежды, несоблюдение гигиены, жаркий климат. Как уже говорилось, одним из факторов риска ВВК является беременность, при которой под влиянием гормонов желтого тела эпителий влагалища утолщается, увеличивается эластичность клеток промежуточного слоя и концентрация гликогена и таким образом создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл и количественного увеличения микроорганизмов транзиторной группы - дрожжеподобных грибов. Повышению восприимчивости к инфекционным воздействиям способствует физиологическая гестационная иммуносупрессия. Первый эпизод ВВК отмечается у многих женщин во время беременности. По данным разных авторов частота урогенитального кандидоза во время гестации составляет 12-60%, при этом наиболее высокий уровень заболеваемости наблюдается в III триместре, а также у первородящих. ВВК часто развивается у беременных с экстрагенитальтгай патологией (анемия, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания), при беременности после ЭКО. На фоне вагинального кандидоза возрастает частота развития осложнений течения беременности, увеличивается риск анте- и интранатального инфицирования плода (плацентиты, хориоамниониты). Кандидоз плода может привести к его внутриутробной гибели. У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, ом-фалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии и острого диссеминированного кандидоза (Федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщины», Москва, 2013). На протяжении многих лет главным возбудителем ВВК считали С. albicans, вызывающую заболевание в 85-90% случаев. Однако, поданным многоцентрового общемирового исследования Artemis Disk (2003), было показано, что заболеваемость кандидозным вульвовагинитом в 70-75% случаев обусловлена С. albicans, в 20-25% - штаммами поп-albicans (С. glabrata.C. parapsloisis, С. crusei, С. tropicalis, С. cefyr), которые могут способствовать развитию хронического рецидивирующего ВВК, трудно поддающегося лечению. Следует отметить, что штаммы С. crusei и С. glabrata обладают резистентностью к азоловым антимикотикам. Candida spp. чаще поражают многослойный плоский эпителий слизистой оболочки влагалища, где начинается самый важный этап патогенеза кандидоза - адгезия возбудителя. Главным условием развития стойкой адгезии является нарушение целостности влагалищного эпителия. В условиях нормоценоза влагалища (лактобактерий более 10*6 КОЕ/мл и рН менее 4,5) клетки Candida spp. отторгаются вместе с клетками эпителия при физиологическом слущивании поверхностных слоев. При дисбиотических процессах и ослаблении собственного иммунитета эпителия влагалища на фоне фоновых и сопутствующих заболеваний развивается стойкая адгезия и колонизация Candida spp. с усиленным размножением дрожжевых клеток и заселением ими слизистых оболочек. Наиболее выраженными адгезивными свойствами обладает С. albicans. Отмечен активный рост дрожжеподобных грибов в углеводной среде, особенно при состояниях, обусловленных гипергликемией или гиперэсгрогенией, когда происходит усиленное созревание эпителиоцитов, богатых гликогеном. В результате последующей инвазии возбудителя в эпителий развивается воспалительная реакция слизистой влагалища. В воспалительный процесс при кандидозе могут вовлекаться также уретра, цервикальный канал, бартолиновы железы и эндометрий. Согласно результатам современных исследований установлено, что в структуре всех эндометритов кандидозные поражения слизистой оболочки матки составляют около 8%. В зависимости от клинического варианта течения выделяют следующие формы вульвовагинального кандидоза. Лекарственная терапия

Авторы:

Издание: Медицинский альманах
Год издания: 2015
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4.-С.87-89. Библ. 0 назв.
Просмотров: 88