Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения

Аннотация:

Цель исследования: сравнить теоретические возможности купирования постоянной фибрилляции предсердий (ФП) на модели 6-волнового re-entry в условиях математического моделирования абляционного форматирования и последующей электрической кардиоверсии и сопоставить полученные данные с результатами электрофизиологического исследования, радиочастотной абляции (РЧА) и динамического клинического наблюдения за пациентами с постоянной формой ФП. Клинический этап: в исследование были включены 20 пациентов (6 женщин), средний возраст 51,4 + 13,6 года с постоянной формой ФП, которым выполнялась РЧА. В ходе процедуры на электродных парах катетера, располагаемого в коронарном синусе, мониторировались длительность цикла. После РЧА с целью восстановления синусового ритма проводилась наружная электрическая кардиоверсия. Математическое моделирование: в ходе вычислительного эксперимента реализовался заданный автоволновой процесс возбудимой ткани левого предсердия (ЛП), и производилось моделирование ФП с использованием уравнения Фитцхью—Нагумо в виде 6-волнового re-entry. Следующим шагом производилось абляционное форматирование, моделирующее линейные и циркулярные радиочастотные воздействия, наносимые в ходе РЧА. Для моделирования кардиоверсии использовалось дополнительное слагаемое в первом уравнении Фитцхью—Нагумо. Клинический этап: РЧА в АП привела к увеличению средней длительности цикла ФП с 111 + 24 до 260 + 19 мс, которое наблюдалось у 16 (80%) из 20 пациентов. На заключительном этапе процедуры выполнялась наружная кардиоверсия, которая эффективно купировала ФП во всех случаях. Математическое моделирование: абляционное форматирование позволило трансформировать 6-волновое re-entry в 4-волновое. Моделирование кардиоверсии купировало «остаточное» 4-волновое re-entry. При моделировании кардиоверсии на фоне 6-волнового re-entry отмечалось незамедлительное возрождение ФП в полном объеме. Заключение: Абляционное форматирование, имитирующее циркулярную и линейную РЧА постоянной ФП, выполненное на математической модели 6-волнового re-entry, является возможным и приводит к трансформации 6-волнового re-entry в 4-волновое. Последующее математическое моделирование электрической кардиоверсии свидетельствует о купировании 4-волнового re-entry и невозможности купирования 6-волнового. Результаты, полученные в ходе математического моделирования, соответствуют данным, полученным в ходе выполнения РЧА пациентам с постоянной формой ФП и последующего клинического наблюдения в течение года после операции.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2016
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2016.-N 10.-С.46-51. Библ. 18 назв.
Просмотров: 31