ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ

Аннотация:

Изучение сосудистых заболеваний головного мозга представляет одну из наиболее актуальных проблем современной медицины. В структуре развития причин сосудисто-мозговой недостаточности (СМН) патологическая извитость внутренних сонных артерий (ПИ ВСА) занимает второе место после атеросклеротического поражения. Распространение патологической извитости внутренних сонных артерий в общей популяции, по данным различных авторов, колеблется от 12 до 43%, в структуре лиц с симптомами СМН — 4—17%. В основном это люди трудоспособного возраста (50—60 лет), а число пациентов моложе 40 лет в некоторых исследованиях составляет до 30%. От 16 до 56% пациентов с ПИ ВСА имеют в анамнезе преходящий и/или стойкий неврологический дефицит. Очевидна медико-социальная значимость данной патологии . ПИ ВСА имеет четкую тенденцию к прогрессиро-ванию гемодинамических нарушений и нарастанию выраженности симптомов СМН. В группе неопе-рированных больных абсолютная частота острых нарушений мозгового кровообращения составляет 4,4-6,6% против 0—1% среди оперированных . Однако несмотря на широкое изучение данной проблемы, нет четких показаний к оперативному лечению больных с патологической извитостью внутренних сонных артерий. Когнитивные расстройства у пациентов с ПИ ВСА отмечаются в случае развития, как острых нарушений мозгового кровообращения, так и хронически текущего дефицита мозгового кровообращения. Кроме того, у этих больных страдают функции социальной адаптации и психологическая сфера, вплоть до изменения личности. Однако работ, посвященных данной проблеме, нет. В связи с этим целью нашей работы явилась выработка показаний к оперативному лечению больных с ПИ ВСА путем изучения скоростных показателей кровотока и перфузии головного мозга при различных видах извитости и оценка изменения когнитивных функций, а также психологического статуса и качества жизни после выполнения реконструктивных операций. Обследовано 88больных с односторонней патологической извитостью внутренних сонных артерии (ПИ ВСА), которым выполняли реконструктивные вмешательства. Проводились ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА), КТ-ангиография, перфузионная КТ-ангиография головного мозга (ГМ), оценка когнитивных функций по Монреальской шкале (MOCA-test). Доказано, что абсолютными показаниями к оперативному вмешательству у больных с патологической извитостью ВСА является петлеобразование, при кинкинге — увеличение JICК более 180 см/с. Перфузионная КТ позволяет объективно оценить состояние кровотока по полушариям ГМ. КТ-ангиография ВСА с 3D-реконструкцией дает возможность обнаружить микроаневризмы сосудистой стенки в области патологической извитости. ПИ приводит к дефициту когнитивных функций, а выполнение реконструктивных операций улучшает когнитивные функции через 6 месяцев при III степени ХСМН в 91% случаев, при IV— в 55%.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2015
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4.-С.153-157. Библ. 6 назв.
Просмотров: 55