Амлодипин: от базовых клинических исследований к работам сегодняшнего дня (часть 2)

Аннотация:

Часть 1 опубликована в журнале «Справочник поликлинического врача», 2015; №6-8.Воспаление,атеросклероз и амлодипин. Современная концепция атеросклероза включает роль воспаления в развитии данного заболевания. В исследовании PREVENT были обнаружены некоторые факты, указывающие на возможность стабилизации и регрессии сосудистого поражения. В эксперименте показано антиатеросклеротическое действие амлодипина, тормозящего воспалительный ответ. Клинические исследования по этому вопросу малочисленны . Доказательная база • Итальянские исследователи, при назначении больным артериальной гипертензией (АГ) амлодипина с олмесартаном определяли уровень С-реактивного белка высокочувствительным методом, моноцитарного хемоатт-рактантного белка-1 (МСР-1), ингибирующего фактора миграции макрофагов 1-(3 (MIP1-P), инсулина плазмы и показали, что помимо снижения показателей артериального давления (АД) им удалось добиться снижения концентрации С-реактивного белка, МСР-1, MIPl-бета) . Авторы отметили снижение параметров воспаления под влиянием терапии у больных с ранней стадией АГ. • В другой работе этих же авторов через 1 год наблюдения 276 больных АГ в группе, получавшей комбинацию ол-месартана и амлодипина, уменьшение маркеров воспаления было более выраженным, чем при монотерапии каждым из препаратов. Показано влияние комбинации амлодипина и аторвастатина у тучных больных с нормохолестеринеми-ей, которое привело к снижению инсулинорезистентности, уровня воспалительных цитокинов и дальнейшему снижению систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) по сравнению с монотерапией . Ангиопластика и рестеноз. В исследовании CAPARES (Coronary Angioplasty Amlodipine Restenosis Study, 2000) авторы исходно выражали надежду на антиспастический эффект амлодипина и установили, что по результатам 4,5 мес лечения амлодипином (2 нед до ангиографии и 4 мес после чрескожного коронарного вмешательства) при повторной ангиографии через 4 мес влияние на диаметр коронарной артерии в зоне вмешательства не прослеживается; при этом авторы наблюдали улучшение клинических исходов заболевания в группе вмешательства по сравнению с группой, получавшей плацебо. Сердечная недостаточность Первоначальные впечатления, полученные в клинических исследованиях , указывали, что амлодипин, являющийся длительно действующим дигидропиридином, способствует уменьшению выраженности клиники декомпенсации и по крайней мере не ухудшает прогноз заболевания. В дальнейшем возобладала точка зрения, что антагонисты кальция не являются для кардиолога инструментом 1-й линии в ситуации сердечной недостаточности (СН). Применение верапамила и дилтиазема ограничивается лишь наличием строгих дополнительных показаний к их приему и только на ранних стадиях СН. В отсутствие строгих показаний к назначению этих препаратов их прием при явных признаках СН противопоказан. Назначение короткодействующих дигидропиридинов нежелательно из-за вызываемой ими тахикардии, которая может повторяться на протяжении суток в зависимости от частоты приема и тяжело переносится больными. Применение амлодипина (или фелодипина) при симптомах СН возможно лишь в случае упорной стенокардии напряжения, стойкой гипертонии, клапанной регургита-ции, при наличии признаков легочной гипертонии . С практической точки зрения, трудности может вызвать дифференциация причины появления/усиления отеков как следствие побочного эффекта препарата или усугубления СН. В результате проведенного метаанализа данных клинических исследований с использованием амлодипина, в котором авторы проанализировали риск сердечно-сосудистых событий (ССС) у лиц, получавших лечение по поводу АГ, было найдено, что хотя амлодипин предотвращает риск нежелательных ССС, но при этом возрастает риск появления признаков СН . В современных рекомендациях по СН применение амлодипина с целью профилактики в отсутствие других явных показаний не рекомендуется. Если у пациента с хронической СН АД не контролируется на фоне приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), бета-адреноблокаторов и диуретиков и необходимо назначение антагонистов кальция (АК), можно назначать амлодипин или фелодипин. Применение АК при СН ограничивается случаями, где их использование вынужденно из-за неэффективности других средств. Коморбидные состояния. Метаболическая нейтральность препарата делает его удобным в терапии больных с сопутствующим сахарным диабетом (СД), подагрой, метаболическим синдромом, а также при бронхиальной астме. Амлодипин, сахарный диабет, диабетическая нефропатия.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2003
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2015.-N 9.-С.4-8. Библ. 48 назв.
Просмотров: 73