Абсцесс легкого

Аннотация:

При абсцессе формируется ограниченный очаг некроза легочной ткани с образованием полости распада вследствие гнойного расплавления легкого под действием активной неспецифической бактериальной инфекции. Абсцесс легкого - гнойный процесс, распространяющийся преимущественно бронхогенным путем, локализованный внутри легочной паренхимы и развивающийся в большинстве случаев как осложнение пневмонии. Причины • Гнойные пневмонии с деструкцией легкого, вызванные анаэробной микрофлорой (Bactericides fragilis, Peptococcus niger), в сочетании с грамотрицательными аэробными возбудителями (Klebsiella pneumoniae), Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes. • Аспирационная пневмония (до 70%). • Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры. • Септические эмболы, попадающие гематогенным путем из очагов гнойного воспаления. Особенности • Острые и хронические (длящиеся более 2 мес). • Отличаются своеобразием патоморфологической картины и четким структурным комплексом. В сформированном абсцессе выделяют полость, ее стенки и гнойно-некроти-ческое содержание полости. • Содержимое абсцесса может быть крайне неоднородным за счет гноя, жидкости (экссудата), детрита, а также пузырьков воздуха в случае дренирования содержимого полости по соответствующему бронху (рис. 1). Клинические проявления Определяются фазой развития гнойно-деструктивного процесса в легочной ткани. В начальном периоде (до вскрытия абсцесса) у пациента выражены признаки общей интоксикации, высокая лихорадка при весьма скудных физикальных данных. При вскрытии абсцесса и дренировании содержимого в прилежащий бронх типичные симптомы - одномоментное выделение (откашливание) большого количества гнойной мокроты со зловонным запахом и, возможно, с прожилками крови, снижение температуры и выраженности признаков интоксикации. Основные факторы риска развития абсцесса легких у пациентов с бронхолегочной инфекцией: сахарный диабет, длительное и злостное курение, сопутствующие хронические обструктив-ные заболевания легких, иммунодефицитные состояния, длительный прием глюкокортикостероидов. Диагностика • Базовый метод - обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. • Для получения более полной информации о локализации, размерах и распространенности деструктивного процесса - компьютерная томография (КТ). • Ультразвуковая диагностика эффективна только в случае субплеврального расположения полостного образования, так как в случае наличия существенной воздушной прослойки между грудной стенкой и зоной интереса провести исследование не представляется возможным (воздух не проводит ультразвук); рис. 2-5. Постоянный резервуар инфекции у человека - ротовая полость и носоглотка - и при соответствующих условиях (снижение иммунитета, рвота, бессознательное состояние) могут происходить аспирация патологического содержимого и трансбронхиальное ее распространение в легочную ткань. Крайне редко абсцесс возникает в результате заноса возбудителей гнойной инфекции гематогенным или лимфогенным путем. Необходимо иметь в виду, что развитие инфекционной деструкции легочной ткани происходит при одновременном сочетании таких факторов, как высоковирулентная инфекция в бронхиальном дереве, нарушение бронхиальной проходимости, а также местного кровотока участка легкого. Симптомы. • Высокая (гектическая) лихорадка. • Тахикардия. • Асимметричные дыхательные движения грудной клетки. • Тимпанит - до вскрытия абсцесса, после - бронхиальное дыхание. • Боль в грудной клетке. • Одышка. • Кашель с гнойной (зловонной) мокротой. • Нередко - кровохарканье. • Характерные лабораторные данные: анализ крови: нейтро-фильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбу-минемия; микроскопия мокроты - нейтрофилы, разные виды бактерий; плевральная жидкость - нейтрофильный цитоз

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2015
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2015.-N 9.-С.24-28. Библ. 0 назв.
Просмотров: 400