ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПЕРИТОНИТОМ

Аннотация:

АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ . Под нашим наблюдением находилось 216 пострадавших с сочетанной травмой (СТ), осложненной перитонитом в связи с повреждениями ободочной кишки. Средний возраст больных составил 33,7±1,3 лет. Среди повреждений ободочной кишки травма слепой выявлена в 5,6% наблюдений, восходящей — в 16,7%, поперечной — в 22,2%, нисходящей — в 37%, сигмовидной — в 18,5%. Малые раневые дефекты ободочной кишки (до 1/3 окружности) встретились в 28,2% случаев, средние (до Уг окружности) в 49,1%, обширные (более 1/2 окружности) — в 22,7%. Одиночные повреждения ободочной кишки встретились в 167 (78,2%) случаев, множественные — в 49 (22,7%). Тяжесть перитонита, оцененная по Мангеймскому перитонеальному индексу (МИП), составила: 18,9±1,3 баллов (I ст. тяжести) в 44,5% случаев, 27,1 ±1,9 баллов (II ст. тяжести) — в 29,6%, 38,4±1,8 балов (III ст. тяжести) — в 25,9%. В зависимости от хирургической тактики все пострадавшие были распределены на II группы, сопоставимые как по тяжести травмы и перитонита, так и характеру повреждений ободочной кишки. Все пострадавшие оперированы, а хирургические вмешательства были направлены как на устранение источника перитонита, так и санацию брюшной полости. ВI группе пострадавших (81 чел.) хирургическая тактика не зависела от тяжести СТ, состояния пострадавших, перитонита, локализации раны ободочной кишки. У пострадавших II группы (135 чел.) хирургическая тактика строилась в зависимости от тяжести СТ и состояния пострадавших, оцененных по объективной балльной системе соответственно Injury Severity Score и Acute Physiology and Chronic Health Evalution II, перитонита, уровню бактериальной контаминации брюшной полости. Кроме того в этой группе пострадавших применялись малоинвазив-ные технологии. Послеоперационные осложнения развились в 83 (38,4%) случаях, умерло 55 (25,5%) больных. ВI группе послеоперационные осложнения развились у 34 (42,0%) больных, а летальность составила 33,3% (27 чел.). Во II группе послеоперационные осложнения развились в 39 (28,9%) случаях, летальность—в 28 (20,7%). Разработанная хирургическая тактика, унифицирующий и стандартизующий подходы к лечению больных с повреждениями ободочной кишки позволили добиться улучшения конечного результата, сократив число осложнений в 1,5 раза, летальности — в 1,5 раза.

Авторы:

Издание: Хирург
Год издания: 2015
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2015.-N 11-12.-С.22-29. Библ. 40 назв.
Просмотров: 25