Результаты применения стимуляции моторной коры головного мозга в лечении хронических болевых синдромов

Аннотация:

Цель исследования — демонстрация собственного опыта применения стимуляции моторной коры головного мозга в клинической практике, а также оценка эффективности данного метода в ближайшем и длительном катамнезе и анализ возможных ее предикторов. С 2004 по 2014 г. в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко метод стимуляции моторной коры головного мозга был применен у 20 пациентов в возрасте от 26 до 74 лет (средний возраст 52 года) с невропатическими болевыми синдромами центрального генеза (острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз), атипичной лицевой болью, фантомным болевым синдромом, повреждением плечевого сплетения, поражением спинного мозга, комплексным регионарным болевым синдромом I типа. Всем пациентам был проведен неврологический осмотр с оценкой характера болевого синдрома (DN4, Pain Detect, LANSS). Выраженность болевого синдрома и влияние на качество жизни оценивались до операции и в катамнезе по 10-балльным визуально-аналоговым шкалам. Перед операцией все пациенты проходили курс транскраниальной магнитной стимуляции. После имплантации эпидуральных электродов проводилась тестовая электростимуляция. В результате тестовая стимуляция имела положительный эффект у 19(95%) пациентов. Этим пациентам была имплантирована система хронической стимуляции моторной коры головного мозга. Средний катамнез составил 49,3 мес (от 3 до 96 мес). В ближайшем катамнезе (первые 6 мес) положительный результат сохранялся у 17(89,5%) пациентов, при этом уровень регресса интенсивности боли составил от 37,5 до 90%. В отдаленном катамнезе (от 12 до 96 мес) положительные результаты были отмечены у 14(73,7%) пациентов. Уровень регресса боли составил от 25 до 60%. Все пациенты, у которых стимуляция была эффективна, существенно снизили дозы наркотических анальгетиков и трамадола. Осложнения возникли у 2 пациентов, они имели инфекционный характер и не привели к развитию неврологического дефицита. При исследовании факторов, влияющих на эффективность стимуляции моторной коры, не удалось выявить достоверного влияния результатов транскраниальной магнитной стимуляции, а также наличие и выраженность двигательного дефицита. Хроническая эпидуральная электростимуляция моторной коры головного мозга является эффективным и безопасным методом лечения ряда тяжелых нейрогенных медикаментозно-резистентных болевых синдромов. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения критериев отбора пациентов и предикторов долгосрочной эффективности стимуляции моторной коры в лечении невропатических болевых синдромов.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2015
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2015.-N 6.-С.46-60. Библ. 32 назв.
Просмотров: 48