БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ : бояться нечего

Аннотация:

Универсальное сердечное лекарство по праву относится к группе самых распространенных ЛС, но до сих пор окружено немалым количеством мифов. Рассмотрим, какие заблуждения покупателей предстоит развеять первостольникам. Эректильная дисфункция. Первые поколения этих ЛС блокировали и бета-1, и бета-2 адренорецепторы и действительно негативно влияли на мужскую силу. По данным нескольких исследований, с той или иной степенью ухудшения эрекции сталкивались до 43% мужчин, постоянно принимавших неселективные бета-адреноблокаторы . Особенно это касалось пропранолола и либеталола. Но с широким распространением селективных препаратов, влияющих преимущественно на сердечные бета-1 адренорецепторы, масштаб проблемы стал значительно меньше. Нарушения эрекции отмечены не более чем у 15% мужчин, принимающих атенолол, надолол, пиндолол и аналоги, и то при использовании высоких дозировок. Начальная и средняя дозировки эрекцию не ухудшают. Вывод. Риск развития эректильной дисфункции действительно повышался при приеме устаревших препаратов этой группы. Однако он существенно меньше для селективных бета-адреноблокаторов: в низких и средних дозах эти ЛС не влияют на эрекцию. Бронхоспазм при ХОБЛ и астме ЛС данной группы влияют на гладкую мускулатуру бронхов обратно пропорционально их кардиоселектив-ности. Этот эффект значителен для неселективных и незначителен для селективных препаратов. Тем не менее результаты исследования ССР показывают, что риск смерти в течение 2 лет у больных ХОБЛ, перенесших инфаркт миокарда, без терапии бета-адреноблокаторами составляет 27,8%, тогда как на фоне их приема - всего 16,8%. И еще цифры: в США 17,7% больных астмой, перенесших инфаркт миокарда, находятся на постоянной терапии селективными бета-адрено-блокаторами. Помогает в назначении препаратов учет индекса кардиосе-лективности: для пропранолола - 1,8:1, для атенолола и бетаксолола - 1:35, для метопролола - 1:20, для бисопролола - 1:75. То есть наименьший риск бронхоспазма отмечается при приеме бетаксолола и бисопролола . Вывод. Кардиоселективные бета-адреноблокаторы практически не влияют на мускулатуру бронхов, но доказанно продлевают жизнь у пациентов с ХОБЛ и астмой, страдающих ИБС. При назначении важно учитывать индекс кардиоселективности и начинать терапию постепенно.Повышение уровня глюкозы в крови Действительно, бета-адреноблокаторы снижают чувствительность тканей к инсулину и усугубляют дислипидемию. Однако и здесь многое зависит от селективности препарата, мало того - непосредственно от его наименования. Так, сравнительное исследование показало, что селективные препараты, такие как атенолол и мето-пролол, снижают чувствительность к инсулину примерно на 25%, пропранолол - на 30%, а бисопролол увеличивает на 10%2. Таким образом, при сахарном диабете рекомендовано назначение бисопроло-ла. Что касается влияния на липидный обмен, то пропранолол и атенолол повышают уровень триглицеридов на 25 и 18%, а общего холестерина - на 9 и 8% и снижают уровень липопротеидов высокой плотности на 10 и 9% соответственно. В отличие от них бисопролол не оказывает влияния на общий холестерин и тригли-цериды, в то же время повышая концентрацию липопротеидов высокой плотности («хорошего» холестерина) на 9%2. Вывод. Как и в случае с влиянием на мускулатуру бронхов, многое зависит от кардиоселективности. Чем она выше, тем меньше препараты снижают чувствительность тканей к инсулину. А бисопролол доказанно ее повышает и к тому же положительно влияет на соотношение липопротеидов высокой и низкой плотности. Брадикардия, требующая установки кардиостимулятора Чтобы избежать этого побочного эффекта, необходимо начинать терапию постепенно, кратно увеличивая дозу препарата. В этом случае брадикардия на фоне постоянного применения (ЧСС менее 50 уд./мин.) развивается не более чем у 10% больных и почти всегда устраняется коррекцией дозы5.Учитывая сроки выведения лекарственного вещества из организма, вряд ли можно вести речь даже об установке временной системы электрокардиостимуляции. Вывод. При правильном постепенном увеличении дозы бета-адреноблокатора брадикардия развивается лишь у 1 из 10 пациентов и легко корригируется снижением дозы1.0

Авторы:

Издание: Российские аптеки
Год издания: 2015
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2015.-N 21-22.-С.32-33. Библ. 0 назв.
Просмотров: 279