Полный текст
И.М. Давидович1, С.А. Скопецкая2
Состояние памяти, внимания, уровня депрессии и тревожности у пациентов с ишемической болезнью сердца и постоянной электрокардиостимуляцией
1Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru;
2ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава РФ, 680009, ул. Краснодарская, 2, тел. 8-(4212)-78-06-01, г. Хабаровск
Контактная информация: И.М. Давидович, e-mail: ilyadavid@rambler.ru
Резюме:
У 28 пациентов (10 - 35,7 % мужчин и 18 - 64,3 % женщин, средний возраст - 63,5±5,6 года) с ИБС, осложненной нарушением ритма и проводимости сердца проведена сравнительная оценка состояния когнитивных функций (памяти и внимания), уровня депрессии и тревожности до, в ранние (5-7-й день) и поздние (30-40-й день) сроки после имплантации постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС). Установлено, что исходно имели место легкие дементные нарушения по шкале MMSE, в основном обусловленные снижением памяти и внимания, а также средняя степень личной тревожности. В ранние сроки после имплантации постоянной ЭКС для коррекции нарушений ритма и проводимости отмечено достоверное увеличение количества баллов по шкале MMSE вследствие улучшения показателей памяти и внимания, что подтверждалось и в пробе Шульте. Указанная тенденция сохранялась и в отдаленные сроки после имплантации постоянной ЭКС, однако этому препятствовал рост личной и реактивной тревожности и уровень депрессии.
Ключевые слова:
когнитивные функции, постоянная электрокардиостимуляция, депрессия, тревожность
I.M. Davidovich1, S.A. Skopetskaya2
Memory, attention status and depression - anxiety level in patients with ischemic heart disease (IHD) and a constant electrocardiac stimulation
1Far East State Medical University;
2Federal cardio-vascular surgery Center of the Ministry of Public health, Khabarovsk
Summary:
We conducted a comparative assessment of cognitive functions ( memory and attention), depression and anxiety level in 28 patients (10 - 35,7 % males and 18 - 64,3 % females, mean age 63,5±5,6) with IHD complicated by arrhythmias and heart conductivity before, in an early (5-7 day) and late (30-40 day) periods after implantation of a constant electro cardiac stimulation (ECS) We noticed mild dementia disorders according to MMSE scales, mainly caused by attention and memory decrease , and a moderate level of personal anxiety. In the early period after a constant electro cardiac stimulation to correct arrhythmias and conductivity disorders there was evidence of a reliable increase of scores on MMSE scale due to memory and attention indexes improvement, also confirmed by Schulte probe. This tendency remained in the late period after a constant electro cardiac stimulation but was hindered by increase of personal and reactive anxiety and depression level.
Key words:
cognitive function, constant electro cardiac stimulation depression, anxiety
Введение
Развитие современной цивилизации сопряжено с увеличением продолжительности жизни, что столь неизбежно приводит и к увеличению доли пожилых людей в популяции ("постарение населения"). Этот процесс обусловлен различными социально-экономическими факторами, в том числе и прогрессом в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся основной причиной смертности населения развитых стран [21, 25].
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), при которой наблюдается различная степень выраженности повреждения миокарда, является одной из основных причин, приводящих к ремоделированию камер сердца, что, в свою очередь, способствует возникновению разнообразных нарушений ритма и проводимости [13]. В настоящее время для коррекции сердечных аритмий используют целый арсенал как медикаментозных, так и хирургических методов лечения [11]. При этом одним из наиболее перспективных и эффективных способов среди хирургических методов лечения нарушений сердечного ритма и проводимости сердца остается имплантация различных типов постоянных электрокардиостимуляторов (ЭКС) [2, 16]. Наряду с этим, увеличивающаяся продолжительность жизни и рост числа пожилых людей, предъявляют определенные требования и к качеству их жизни, среди разнообразных критериев которого немалое место занимает и состояние когнитивных функций [9].
Цель работы заключалась в сравнительной оценке состояния когнитивных функций (памяти и внимания), уровня депрессии и тревожности у пациентов с ИБС до и в разные сроки после имплантации постоянной ЭКС вследствие различных нарушений ритма и проводимости.
Материалы и методы
Всего было обследовано 28 пациентов (10 - 35,7 % мужчин и 18 - 64,3 % женщин, средний возраст - 63,5±5,6 года) с ИБС, осложненной нарушением ритма и проводимости сердца, потребовавшей имплантации постоянной ЭКС. Показания к операции имплантации постоянного ЭКС устанавливались соответственно рекомендациям для проведения постоянного ЭКС Американского колледжа кардиологов (АСС) и Американской ассоциации сердца (АНА) 2002 года. Большинство пациентов (18 - 64,3 %) имели синдром слабости синусового узла (СССУ), чаще всего в виде постоянной или преходящей синусовой брадикардии - 12 человек (66,7 %). У 6 (21,4 %) пациентов были нарушения атриовентрикулярной (АВ) проводимости 2-3-й степени. Столько же больных (6 - 21,4 %) имели приступы суправентрикулярной тахиаритмии (фибрилляция предсердий). Только у 2 пациентов (7,1 %) имело место сочетанное нарушение функции синусового и АВ узлов (бинодальная болезнь). 20 больных (71,4 %) перенесли в прошлом инфаркт миокарда. С учетом рекомендаций пациентам были имплантированы системы ЭКС, работающие в режимах: VVI - с изолированной желудочковой стимуляцией - 19 больным (67,9 %) и DDDR - двухкамерной частотоадаптивной стимуляцией - 9 больным (32,1 %). Все пациенты получали адекватную медикаментозную терапию согласно современным стандартам лечения ИБС [18]. Все были обследованы, оперированы и наблюдались в поликлинике и стационаре ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г. Хабаровска.
Критерии включения в исследования: ИБС, подтвержденная клиникой стенокардии или перенесенным инфарктом миокарда; планируемая или перенесенная операция имплантации ЭКС; добровольное согласие больного на включение и проведение исследования; отсутствие критериев исключения.
Критерии исключения: возраст старше 75 лет; наличие хронической ревматической болезни сердца с приобретенными пороками, постмиокардитический кардиосклероз, идиопатическое нарушение ритма и проводимости, наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) III ФК, 2А стадии и выше, атеросклероза сонных артерий с гемодинамически значимыми стенозами и/или перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения любого генеза; отказ от начала или продолжения исследования.
Состояние когнитивных функций оценивали по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) в баллах [19, 20], объему внимания по таблицам Шульте с расчётом эффективности работы (ЭФ)=(Т1+Т2+Т3+Т4+Т5)/5, где Тi - время работы с i-той таблицей. i - это порядковый номер таблицы (1, 2, 3, 4, 5), степени врабатываемости (ВР): Т1/ЭР и психической устойчивости (ПУ)=Т4/ЭР, определяли кратковременную слуховую память по А.Р. Лурия "10 слов" [1]. Оценивали личностную (ЛТ) и реактивную (ситуационную) тревожности (РТ) - тест Спилбергера - Ханина [26] и уровень депрессии по шкале Цунга [27, 28]. Тестирование проводили до постановки ЭКС, на 5-7-й день (ранний период) и на 30-40-й день (отдаленный период) после имплантации ЭКС.
Статистический анализ данных осуществляли с помощью программы Statistics 6.0. При параметрическом распределении использовали вычисление средних и стандартных ошибок. Для выявления связи между изучаемыми величинами применяли корреляционный анализ по Спирмену. Оценку достоверности различий проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Результаты признавались значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение
До имплантации постоянной ЭКС у данной когорты пациентов имелись нарушения когнитивных функций до степени легкой деменции по шкале MMSE (24,5±0,36), в основном за счет снижения показателей памяти (0,69±0,15), внимания (3,8±0,21) и речи (табл. 1). Это же подтверждалось при проведении теста "10 слов" (5,36±0,2) и пробы Шульте по оценке "объема внимания". Последняя характеризовалась низким показателем эффективности работы (ЭР - 42,9±3,6) и низкой степенью врабатываемости (ВР - 1,16±0,04), поскольку требовалась большая подготовка при проведении теста и психологической устойчивостью, на что указывало повышение данного параметра свыше 1,0 (ПУ - 1,22±0,03) (табл. 2). При этом по данным тестирования у данной группы пациентов не было выявлено явных признаков депрессии. Уровень депрессии (УД) составил 43,7±2,1 балла и была низкая реактивная тревожность (РТ - 28,6±2,3 балла). Наряду с этим в целом по группе был отмечен умеренный уровень личностной тревожности (ЛТ - 46,7±2,3 балла) (табл. 3).
Таблица 1. Показатели MMSE у больных ИБС с постоянной ЭКС в различные сроки наблюдения Сроки Время Место Воспр. Внимание Память Речь Все
Исходно 4,7±0,15 4,8±0,11 3,0±0,0 3,8±0,21, р=0,023 0,69±0,09, р=0,029 1,6±0,09 24,5±0,36, р=0,016
5-7-й день 4,9±0,04 4,9±0,04 3,0±0,0 4,4±0,15 0,96±0,08, р1=0,001 1,6±0,09 25,8±0,38, р1=0,027
30-40-й день 5,0±0,0 4,9±0,08 3,0±0,0 4,4±0,21, р2=0,046 1,6±0,09, р2=0,001 1,4±0,09 26,8±0,23, р2=0,001
Примечание. р - достоверность различий до и на 3-5-е сутки; р1 - достоверность различий на 3-5-е сутки и 30-е сутки; р2 - достоверность различий до и на 30-е сутки.
Таблица 2. Показатели памяти и внимания у больных ИБС с постоянной ЭКС в различные сроки наблюдения Сроки Количество слов Показатели внимания
ЭР ВР ПУ
Исходно 5,36±0,2 42,9±3,6, р=0,03 1,16±0,04, р=0,014 1,22±0,03, р=0,001
5-7-й день 5,54±0,2 р1=0,038 57,3±3,0, р1=0,032 1,02±0,04, р1=0,001 1,04±0,02, р1=0,034
30-40-й день 5,0±0,1 47,8±3,1 0,88±0,02, р2=0,001 0,95±0,04, р2=0,001
Примечание. р - достоверность различий до и на 3-5-е сутки; р1 - достоверность различий на 3-5-е сутки и 30-е сутки; р2 - достоверность различий до и на 30-е сутки.
Таблица 3. Показатели уровня депрессии, реактивной и личностной тревожности у больных ИБС с постоянной ЭКС в различные сроки наблюдения Сроки Уровень депрессии Тревожность
РТ ЛТ
Исходно 43,7±2,1 28,6±2,3 46,7±2,3
5-7-й день 43,5±1,8 28,1±1,9, р1=0,046 43,7±2,3, р1=0,023
30-40-й день 44,8±1,6 33,4±1,8 50,4±1,6
Примечание. р - достоверность различий до и на 3-5-е сутки; р1 - достоверность различий на 3-5-е сутки и 30-е сутки; р2 - достоверность различий до и на 30-е сутки.
В ранние сроки (5-7-й день) после имплантации ЭКС наблюдался достоверный рост баллов по шкале MMSE (25,8±0,38, р=0,016) по сравнению с исходным состоянием, в основном за счет показателей внимания (4,4±0,15, р=0,023) и памяти (0,96±0,09, р=0,029) (табл. 1), что подтверждалось и результатами в пробе Шульте, где, несмотря на несколько худшую эффективность работы (ЭР - 57,3±3, р=0,03), наблюдался отчетливый рост степени врабатываемости (ВР - 1,02±0,04, р=0,014) и психической устойчивости (ПУ - 1,04±0,02, р=0,001) (табл. 2). В ранние сроки изменений со стороны показателей УД и степени РТ и ЛТ не происходило (табл. 3).
В отдаленном периоде (30-40-й день) после имплантации постоянной ЭКС наблюдали дальнейший достоверный рост баллов по шкале MMSE как по отношению к исходному состоянию, так и к раннему периоду (26,8±0,23, р2=0,001 и р1=0,027 соответственно), что было обусловлено, в первую очередь, улучшением показателя памяти (1,6±0,09, р2=0,001 и р1=0,001 соответственно) и сохранением на прежнем уровне показателя внимания (4,4±0,21, р2=0,046) (табл. 1). Аналогическая ситуация наблюдалась и в пробе Шульте, где отмечали достоверное улучшение эффективности работы (ЭР - 47,8±3,1, р1=0,032), повышением степени врабатываемости (ВР - 0,88±0,02, р2=0,001 и р1=0,001 соответственно) и ПУ (0,95±0,04, р2=0,001 и р1=0,034 соответственно) (табл. 2). По-прежнему не было установлено изменений со стороны УД, однако был отмечен достоверный, по отношению к раннему периоду, рост реактивной (33,4±1,8, р1=0,046) и, особенно, личностной тревожности (50,4±1,6, р1=0,023), которая расценивалась как высокая.
Состояние когнитивных функций, в том числе и у пациентов кардиологического профиля по-прежнему оставались в центре внимания специалистов различных областей медицины - неврологов, геронтологов, психиатров, и, в том числе, кардиологов. Это вызвано тем, что по результатам многочисленных исследований, в которых изучались возможные причины нарушения когнитивных функций, наряду с таким важнейшим фактором риска (ФР), как пожилой возраст, являлись артериальная гипертензия (АГ), различные цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет (СД), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), нарушения ритма, в первую очередь, фибрилляция предсердий (ФП, а также депрессия [4, 6, 12, 22]. В настоящее время все большее внимание уделяют выявлению легких и умеренных когнитивных нарушений (ЛКН и УКН), особенно на ранних стадиях заболевания [3, 14, 24]. О легком и умеренном когнитивном дефиците говорят в том случае, если они вызывают затруднения в наиболее сложных видах профессиональной или социальной деятельности, а с помощью специальных нейропсихологических методик выявляют объективное снижение указанных функций по сравнению с более высоким исходным уровнем. Однако сами по себе УКН могут служить маркером текущего неблагополучия и свидетельствовать о серьезном прогнозе в будущем [15].
Обследованная нами группа пациентов относилась к категории лиц пожилого возраста и имела такие дополнительные ФР развития УКН, как ИБС, нарушения ритма и проводимости, а также компенсированную стадию ХСН. Все вместе по совокупности способствовало снижению показателей когнитивных функций, в первую очередь, таких как память и внимание. Считается, что нарушение памяти и внимание наиболее рано страдают при возникновении когнитивного дефицита [8, 23]. Как было показано, в данной группе пациентов с ИБС и нарушениями ритма и проводимости, снижение показателя MMSE, указывающего на наличие ЛКН, было в основном за счет снижения показателей памяти и внимания, что подтверждалось и результатами корреляционного анализа между общей суммой баллов и их количеством в разделе памяти и внимания (MMSE/пам. r=0,414 и MMSE/вним. r=0,564). Имела место высокая прямая зависимость между показателям MMSE в целом, отдельно вниманием и эффективностью работы по шкале Шульте (MMSE/ЭР r=0,837, вним./ЭР r=0,854) и отрицательная - между величиной памяти и ВР (вним./ВР r=-0,254). Кроме того, ранее было установлено, что у больных ИБС по сравнению со здоровыми наблюдается более высокий уровень РТ и ЛТ, что ухудшает их качество жизни и прогноз в целом [10]. Мы выявили наличие отрицательной корреляционной связи между показателями РТ и ЛТ и величиной памяти в тесте MMSE у наших пациентов (пам./РТ r=-0,397 и пам./ЛТ r=-0,349). Вместе с тем, указанные больные не ощущали состояния депрессии и не было установлено зависимости между УД и различными показателями памяти и внимания. Аналогичные данные были получены ранее и другими авторами у пациентов с ИБС и ФП [6].
Улучшение показателей MMSE в целом в ранние сроки после имплантации постоянной ЭКС было обусловлено, в первую очередь, за счет увеличения показателей памяти и внимания, что подтверждается данными корреляционного анализа (MMSE/пам. r=0,575 и MMSE/вним. r=0,336), а также между ЭР и памятью (r=-0,334) и вниманием (r=-0,23) по тесту MMSE. Возможно это было обусловлено более стабильной гемодинамикой на фоне навязанного правильного сердечного ритма и повышенной "нагрузки давлением" [5], поскольку все остальные ФР в этой группе лиц оставались неизменными. В более поздние сроки после имплантации постоянной ЭКС указанные тенденции со стороны когнитивных функций сохранялись, что подтверждалось наличием отрицательной связи между величинами памяти (r=-0,317) и внимания(r=-0,778) в тесте MMSE. Аналогичные данные были ранее получены и другими авторами, однако они были проведены в более поздние сроки после установки ЭКС (три месяца), у пациентов с ФП различной этиологии и абляцией атриовентрикулярного соединения, кроме того им всем был имплантирован стимулятор VR [7]. Вместе с тем была отмечена тенденция к росту по сравнению с исходным состоянием РТ и ЛТ и уровня депрессии, между которыми была установлена прямая зависимость (УД/РТ r=0,661 и УД/ЛТ r=0,529). В свою очередь рост депрессии и тревожности оказывали отрицательное влияние на улучшение показателей внимания (РТ/внимание r=-0,274, ЛТ/внимание r=-0,608 и УД/внимание r=-0,206). Известно об отрицательном влиянии депрессии на различные проявления ИБС [17].
Выводы
1.У пациентов пожилого возраста с ИБС с нарушениями ритма и проводимости исходно имели место легкие дементные нарушения по шкале MMSE, в основном, обусловленные снижением памяти и внимания, а также средняя степень личной тревожности.
2.В ранние сроки после имплантации постоянной ЭКС для коррекции нарушений ритма и проводимости отмечено достоверное увеличение количества баллов по шкале MMSE вследствие улучшения показателей памяти и внимания, что подтверждалось и в пробе Шульте.
3.Указанная тенденция сохранялась и в отдаленные сроки после имплантации постоянной ЭКС, однако этому препятствовал рост личной и реактивной тревожности и уровень депрессии.
Литература
1. Альманах психологических тестов. - М., 1995. - С. 112-116.
2. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Дубровский И.А. Состояние электрокардиостимуляции в России в 2010 году // Вестник аритмологии. - 2012. - № 68. - С. 77-80.
3. Давидович И.М., Афонасков О.В., Староверова Ю.К. Состояние памяти, внимания и мышления у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью // Системные гипертензии. - 2009. - № 4. - С. 59-63.
4. Давидович И.М., Афонасков О.В., Староверова Ю.К. Суточный профиль артериального давления, показатели памяти и внимания у мужчин молодого возраста с артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - № 9 (1). - С. 20-24.
5. Давидович И.М., Неаполитанская Т.Э. Влияние различных режимов постоянной электрокардиостимуляции на суточный профиль артериального давления у лиц с ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонической болезнью // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 14-18.
6. Деревнина Е.С., Акимова Н.С., Мартынович Т.В. и др. Когнитивные нарушения при фибрилляции предсердий на фоне сердечно-сосудистых заболеваний // Анналы аритмологии. - 2013. - Т. 10. - № 2. - С. 87-94.
7. Ефимова Н.Ю., Чернов В.И., Ефимова И.Ю., Шнайдер О.Л. и др. Влияние имплантации электрокардиостимулятора на когнитивную функцию у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий: взаимосвязь с церебральной перфузией // Вестник аритологии. - 2008. - № 54. - С. 15-19.
8. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. - 2004. - № 10. - С. 573-576.
9. Здоровье-21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Европейская серия по достижению здоровья для всех. - 1999. - № 6. - С. 293.
10. Ибатов А.Д. Влияние тревожных расстройств на течение ишемической болезни сердца // Русский медицинский журнал. - 2007. - № 20. - С. 1443-1449.
11. Недоступ А.В., Благова О.В. Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике. - М.: Медпресс-информ. - 2007. - 303 с.
12. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Магомедова А.Р., Шандалин В.А. Сосудистые когнитивные расстройства и артериальная ригидность при цереброваскулярной и кардиальной патологии // Креативная кардиология. - 2011. - № 2. - С. 88-96.
13. Чазов Е.И., Голицын С.П. Руководство по нарушениям ритма сердца. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - 414 с.
14. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Легкие и умеренные когнитивные нарушения в пожилом возрасте // Терапевт. архив. - 2006. - № 1. - С. 80-83.
15. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике // Неврологический журнал. - 2006. - Приложение № 1. - С. 4-12.
16. Albertsen A.E., Nielsen J.C. Selecting the appropriate pacing mode for patients with sick sinus syndrome: evidence from randomized clinical trials // Card Electrophysiol Rev. - 2003. - № 7 (4). - P. 406-410.
17. Barefoot J.C., Brummett B.H., Helms M.J., Mark D.B., et al. Depressive symptoms and survival of patients with coronary artery disease // Psychosom Med. - 2000. - Vol. 62 (6). - P. 790-795.
18. Fihn S.D., James C. Blankenship, Karen P. Alexander, et al. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS Focused Update of the Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease // JACC. - 2014. - Vol. 64. - № 18. - P. 1929-1949.
19. Folstein M., Folstein S.E., McHugh P.R. "Mini-Mental State" a Practical Method for Grading the Cognitive State of Patients for the Clinician // Journal of Psychiatric Research. - 1975. - Vol. 12 (3). - P. 189-198.
20. Foreman M.D., Grabowski, R. Diagnostic Dilemma: Cognitive Impairment in the Elderly // Journal of Gerontological Nursing. - 1992. - Vol. 18. - P. 5-12.
21. GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // Lancet. - 2014. - Vol. 385. - P. 117-171.
22. Gorelick Ph.B., Scuteri A., Black S.E., et al. Vascular contribution to cognitive impairment and dementia. A statement for healthcare professionals from the American Heart Association / American Stroke Association // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - P. 227-276.
23. Palmer K., Wang H-X., Backman L., et al. Differential evolution of cognitive impairment in nondemented older persons // Am J Psychiat. - 2002. - Vol. 159. - P. 436-442.
24. Petersen R.S. Current concepts in mild cognitive impairment // Arch Neurol. - 2001. - Vol. 58. - P. 1985-1992.
25. Roth G.A., Forouzanfar M.H., Moran A.E., et al. Demographic and epidemiologic Drivers of Global Cardiovascular Mortality // N Engl J Med. - 2015. - Vol. 372. - P. 1333-1341.
26. Spielberger C.D. Manual for the state trial anxiety inventory // Palo Alto: Consulting Psychologist Рress. - 1993. - Vol. 54. - № 17. - P. 67-97.
27. Zung W.W. A Self-Rating Depression Scale // Arch Gen Psychiatry. - 1965. - Vol. 12. - P. 63-70.
28. Zung, W.W., Zung E.M. Use of the Zung Self-rating Depression Scale in the elderly // Clinical Gerontologist. - 1986. - Vol. 5 (1-2). - P. 137-148.
Цель работы заключалась в сравнительной оценке состояния когнитивных функций (памяти и внимания), уровня депрессии и тревожности у пациентов с ИБС до и в разные сроки после имплантации постоянной ЭКС вследствие различных нарушений ритма и проводимости.У 28 пациентов (10 - 35,7 % мужчин и 18 - 64,3 % женщин, средний возраст - 63,5±5,6 года) с ИБС, осложненной нарушением ритма и проводимости сердца проведена сравнительная оценка состояния когнитивных функций (памяти и внимания), уровня депрессии и тревожности до, в ранние (5-7-й день) и поздние (30-40-й день) сроки после имплантации постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС). Установлено, что исходно имели место легкие дементные нарушения по шкале MMSE, в основном обусловленные снижением памяти и внимания, а также средняя степень личной тревожности. В ранние сроки после имплантации постоянной ЭКС для коррекции нарушений ритма и проводимости отмечено достоверное увеличение количества баллов по шкале MMSE вследствие улучшения показателей памяти и внимания, что подтверждалось и в пробе Шульте. Указанная тенденция сохранялась и в отдаленные сроки после имплантации постоянной ЭКС, однако этому препятствовал рост личной и реактивной тревожности и уровень депрессии.
Добавить в коллекцию