Анализ структуры заболеваемости острым гнойным медиастинитом в Екатеринбурге за 2011-2014 гг.

Аннотация:

Медиастинит представляет собой воспаление клетчатки средостения — глубоко расположенного пространства, ограниченного сзади позвоночником, спереди — грудиной, с боков — листками медиастинальной плевры. Впервые о гнойнике, расположенном за грудиной, сообщил Гален (160 г. до н. э). Частота возникновения одонтогенного медиастинита по данным различных авторов составляет от 0,3 до 1,4 % по отношению ко всем больным с острыми гнойными воспалительными процессами челюстно-лицевой области. По данным А.Н. Погодиной с соавт. (1995), в 20 % наблюдений гнойный медиастинит является осложнением острой одонтогенной и тонзилогенной инфекции. При этом в последние годы, наметилась тенденция к увеличению числа больных с одонтогеным медиастинитом, и частота гнойных медиастинитов, явившихся осложнением одонтогенных флегмон достигает 1-2%. Первичный гнойный медиастинит (по классификации Иванова А.Я.) в настоящее время в подавляющем большинстве случаев возникает вследствие травмы, хотя в литературе встречаются сведения о гнойном медиастините вследствие разрыва нагноившегося эхинококка, перфорации язвы желудка, у больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Если в прошлом травма пищевода как этиологический фактор прослеживалась в 35-40% случаев, то в настоящее время повреждения пищевода как причина медиастинита составляют от 67 до 84% наблюдений. Широкое распространение инструментальных исследований и манипуляций привели к тому, что они стали причиной 60-80% травматического медиастинита, около 20-38% случаев такого медиастинита возникло за счет повреждения инородными телами и от 0,5 до 3,2% — вследствие колото-резаных и огнестрельных ранений груди. В настоящее время наблюдаются повреждения пищевода фиброволоконными эндоскопами, эндотрахеальной трубой, желудочным зондом, пищеводным бужом, кардиодилататором. Особое место в этиологии первичного медиастинита занимают так называемые спонтанные разрывы пищевода. По данным НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, среди 278 больных с повреждением пищевода спонтанный разрыв имел место в 8 случаях, что составило 2,9%. Уровень летальности при медиастините у больных со спонтанным разрывом пищевода, достигающий по данным литературы 90%, связан, прежде всего, с поздней диагностикой этого редкого заболевания. Причиной вторичного медиастинита могут быть повреждения и заболевания соседних анатомических областей. В прошлом преобладали наблюдения вторичного медиастинита вследствие перехода на средостение гнойного процесса в легких и плевре. Такие наблюдения публикуют и сейчас, но гораздо реже. В статье отражены структура заболеваемости острым гнойным медиастинитом, исследованы причины заболевания, проведен анализ исходов.

Авторы:

Издание: Уральский медицинский журнал
Год издания: 2015
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2015.-N 9.-С.162-166. Библ. 7 назв.
Просмотров: 79