УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА ПАЦИЕНТА. КАК ПОВЫСИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ?

Аннотация:

Эффективный уход за полостью рта у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВА), традиционно считается одним из методов профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАЛ) и включен во многие национальные и международные рекомендации. Мероприятия по уходу за полостью рта больных на ИВА обычно заключаются в тщательном удалении налета с зубов и слизистой ротовой полости, а также с эндотрахеальной трубки и часто дополняются аппликацией антисептиков, в частности водного раствора хлоргексидина. Для удаления налета могут быть использованы зубные щетки — как специальные (аспирационные, силиконовые, механические), так и обычные. Вместе с тем в существующей доказательной базе можно найти весьма противоречивые сведения. В частности, известно, что применение хлоргексидина уменьшает частоту ВАЛ, однако не оказывает влияния на вторичные исходы: длительность ИВА, продолжительность госпитализации и летальность, а применение зубных щеток позволяет эффективно очистить полость рта от налета, но не отражается на частоте ВАП. Значимое влияние на эффективность ухода за полостью рта оказывает и качество проведения данной манипуляции медицинскими сестрами ОРИТ. Известно, что данный вид мероприятий общего ухода за больными имеет традиционно низкий приоритет у среднего медицинского персонала. Практика показывает, что лишь 37% медицинских сестер проводят обработку слизистой ротовой полости с необходимой кратностью. Почти 40% медсестер считают, что, несмотря на их усилия, состояние полости рта у ин-тубированных больных все равно ухудшается с течением времени. Все перечисленные факторы явились предпосылками для проведения в ОРИТ ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (далее — Центр) сестринского исследования, целью которого стало сравнение эффективности методов ухода за полостью рта у больных, которым проводится респираторная поддержка. Мероприятия по гигиене полости рта являются одной из составляющих Протокола профилактики нозокомиальной пневмонии, действующего в ОРИТ Центра с 2006 г. Внедрение протокола привело к существенному сокращению частоты ВАП, длительности госпитализации и летальности. Но с появлением новых данных исследований и новых технологий ухода за больными необходимо определять их место в реальной клинической практике и оценивать наши возможности по улучшению качества лечения наиболее тяжелой группы больных. Материалы и методы. Одноцен-тровое открытое контролируемое рандомизированное исследование проведено на базе отделения анестезиологии-реаниматологии (интенсивной терапии) Центра. Отделение относится к ОРИТ общего профиля и имеет в своем составе 12 коек. В исследовании приняли участие 18 медицинских сестер. Возраст участников исследования от 24 до 47 лет. Стаж работы в должности медсестры ОРИТ составил от2до Шлет. Для достижения цели исследования был разработан протокол обработки полости рта, который включал в себя следующие положения: • пациенту проводили постоянную аспирацию содержимого надманжеточного пространства через специальный канал эндотрахеальной или трахеостомиче-ской трубки; • полость рта обрабатывали 4 раза в сутки; • для обработки применяли 0,02%-й водный раствор хлоргексидина; • проводили последовательную обработку преддверья полости рта, зубов, спинки языка, корня языка и слизистой ротоглотки; • в ходе обработки и по ее завершении выполняли аспирацию содержимого полости рта; • после проведения деконта-минации полости рта выполняли увлажнение слизистой оболочки раствором буры с глицерином (Boraxi 3.0 + Glicerini 27.0); • процедуру завершали санацией трахеи. Сравнивали две методики обработки полости рта: традиционную и методику с использованием специализированных наборов. При традиционной методике обработки ротовой полости использовали: марлевые салфетки, корнцанг, металлический лоток, санационный катетер (фото 1).

Авторы:

Издание: Сестринское дело
Год издания: 2016
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2016.-N 1.-С.35-39. Библ. 0 назв.
Просмотров: 63