Закрытая травма живота. Повреждения селезенки. Часть 2

Аннотация:

В XXI веке травма приобрела характер пандемии. В систематическом обзоре литературы приведены данные о том, что ежегодно от травмы погибают 5,8 млн человек, а к 2020 г. эта цифра может вырасти до 8,4 млн. Дорожно-транспортные происшествия являются самой частой причиной смерти людей в возрасте от 15 до 44 лет. Среди закрытых повреждений органов брюшной полости травма селезенки, по данным разных авторов, составляет от 16 до 50%, занимая по частоте 1-2-е место . Хирургия повреждений селезенки прошла несколько этапов. Спленэктомию выполняли в Китае во втором веке нашей эры , однако впервые она была описана в медицинской литературе в 1549 г. . В 1581 г. Viard удалил часть селезенки, выпавшую через колото-резаную рану брюшной стенки . В обоих случаях наступило выздоровление. До 80-х годов прошлого века спленэктомия была единственной операцией при травме селезенки. Так, в руководстве по оперативной хирургии написано: «В связи с этим обстоятельством, характеризующим паренхиматозный орган, кроме спленэктомии, то есть полного удаления селезенки, никакие иные вмешательства на ней не рекомендуются» . Углубление знаний о многочисленных функциях селезенки , в том числе иммунной , привело к разработке органосохраняющих операций и ауто-трансплантации ткани селезенки . После успешного применения консервативной терапии повреждений паренхиматозных органов у детей эта тактика была распространена на взрослых . Морфологические аспекты травмы селезенки, в том числе двухмоментного разрыва, исследованы в работах А.П. Вилька и соавт., М.А. Сапожниковой и I. Riezzo и соавт . Для повреждения селезенки, особенно патологически измененной, не требуется приложения большой силы. Хорошо известны случаи ее спонтанного разрыва при различных заболеваниях . Прочность селезенки на разрыв на 4/5 обеспечивается неповрежденной капсулой . В настоящее время общепринятой является классификация повреждений (Organ Injury Scaling), The American Association for the Surgery of Trauma . Раздел, посвященный повреждениям селезенки, опубликован в 1989 г. и пересмотрен в 1994 г. Повреждение селезенки можно предполагать, исходя из механизма травмы (удар в левую половину туловища), при наличии переломов VIII—XII ребер слева. К. Boris и соавт. показали, что вероятность повреждения селезенки у пострадавших с переломом пяти и более ребер с левой стороны превышает таковую у пострадавших с переломом от одного до четырех ребер, однако тяжесть повреждения селезенки не коррелирует с количеством сломанных ребер. Клиническая картина разрыва селезенки характеризуется признаками внутрибрюшного кровотечения. Патогномоничным для травмы селезенки считают симптомы Kehr (френикус-симптом, т.е. боль в области левого надплечья и левого плечевого сустава) и ваньки-встаньки (усиление боли в горизонтальном положении больного) .

Авторы:

Издание: Хирург
Год издания: 1996
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2016.-N 2.-С.4-10. Библ. 9 назв.
Просмотров: 359