Использование новых оральных антикоагулянтов в хирургии. Часть 1

Аннотация:

Лекарственные средства с антикоагулянтным действием относятся к группе наиболее востребованных препаратов. В хирургической клинике проблема антикоагулянтной терапии стоит особенно остро. С одной стороны, антикоагулянты (АК) используются для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений, с другой — пациенты часто поступают на плановое или экстренное хирургическое лечение, уже принимая АК по поводу сопутствующих заболеваний. Перед хирургической бригадой стоит трудноразрешимая задача: поддержать шаткий баланс гемостаза, не вызвав осложнений в виде как кровотечений, так и тромбозов или тромбоэмболий. До недавнего времени клиницистам приходилось сталкиваться в основном с непрямыми АК, назначаемыми преимущественно перорально — антагонистами витамина К (АВК) и парентеральными АК — нефракциониро-ванным гепарином, низкомолекулярными гепаринами и фондапаринуксом. Однако в настоящий момент арсенал клиницистов значительно расширился — появились новые антикоагулянты, назначаемые перорально. К ним относят прямой ингибитор тромбина дабигатрана этексилат — ДТ («Прадакса»), прямые ингибиторы активированного фактора X ривораксабан — РН («Ксарелто») и апиксабан — АН («Элеквис»). Для обозначения этих препаратов в литературе используется устоявшийся термин «новые оральные антикоагулянты» (НОАК) . Они появились на фармацевтическом рынке Европы, США и России в начале 2000-х годов. В Российской Федерации зарегистрированы следующие показания к назначению этих лекарственных средств: профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, профилактика венозной тромбоэмболии после планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и профилактика их рецидивов. В РФ для РН дополнительно регламентирована профилактика смерти вследствие сердечно-сосудистых причин и инфаркта миокарда у пациентов после коррекции острого коронарного синдрома, протекавшего с повышением уровня кардио-специфических ферментов. Кроме того, к НОАК относится еще и эдоксабан, однако он не зарегистрирован в РФ. Основные публикации посвящены сравнению эффективности и безопасности НОАК и варфарина (ВН) — препарата из группы АВК [6, 14, 18, 20]. Чем же не устраивает клиницистов ВН, почему ведутся поиски новых подходов к профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений? АВК подразделяются на монокумарины (ВН, синку-мар), дикумарины (дикумарин, тромексан), индадионы (фенилин, дипоксин). В настоящее время наиболее распространено использование ВН. Антикоагулянтный эффект ВН достаточно выражен, препарат включен в стандарты профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), к которым относятся ТГВ и ТЭЛА .При назначении ВН пациентам с фибрилляцией предсердий для профилактики инсульта риск его развития снижался на 68%, общая смертность — на 26% . Действие ВН реализуется за счет угнетения активности фермента, преобразующего витамин К в его эпоксидную форму, необходимую для карбоксилирования ряда факторов свертывания крови, образующихся в печени (протромбин, факторы VII, IX и X), и антикоагулянтных протеинов С, S и Z. В результате синтезируются частично декарбоксилированные белки со сниженной коагуляционной активностью. Такие белки называются PIVKA (proteins induced by vitamin К absence/antagonism). Наступление антикоагулянтного действия ВН и других препаратов из группы АВК зависит от скорости элиминации из крови полноценных форм факторов коагуляции, синтез которых прекращается после приема препаратов.

Авторы:

Издание: Хирург
Год издания: 2016
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2016.-N 2.-С.72-75. Библ. 22 назв.
Просмотров: 206