ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕФРЭКТОМИЯ СЛЕВА - АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ДОСТУП

Аннотация:

Лапароскопическая революция, совершенная Ralph V. Clayman в 1991 г., закончилась практически полным отказом от традиционных операций в хирургии опухолей паренхимы почки. За четверть века, прошедшие с тех пор, выросло целое поколение урологов, ни разу не выполнявших традиционную «открытую» нефрэктомию. Онкологические принципы, сформулированные C.J. Robson еще в 1963 г., до сих пор остаются незыблемым постулатом и должны соблюдаться вне зависимости от способа выполнения радикальной нефрэктомии - открытой или лапароскопической. Так, одним из важнейших требований здесь остается раннее лигирование почечной артерии до каких-либо манипуляций с органом. Однако, по мнению F. Рог-piglia, в стандартном лапароскопическом исполнении это положение соблюдается редко. Фактически, прежде чем почечная артерия будет лигирована, выделяют мочеточник и гонадную вену. Поднимая последние вверх, проводят диссекцию по задней поверхности почки вдоль поясничной мышцы, натягивая ткани в проекции ножки органа. В случае стандартной левосторонней нефрэктомии, экспозиция сосудов почки требует предварительной широкой мобилизации нисходящей кишки, селезенки и хвоста поджелудочной железы. Приверженность букве закона абластики в части ранней перевязки левой почечной артерии реализована в работе Francesco Porpiglia и его коллег, где впервые был описан так называемый «прямой доступ». Авторами предложено разделить вмешательство на две части, где первым этапом почечную артерию клипируют через отдельный доступ, формируемый напрямую, через связку Treitz (direct access). После ее пересечения открывают передне-латеральную поверхность аорты и, продвигаясь вдоль нее от нижней брыжеечной артерии краниально, поочередно выделяют и клипируют у истоков сначала гонадную, а потом и почечную артерии. Причем последнюю не пересекают до завершения второго этапа операции, который полностью соответствует стандартной методике с мобилизацией ободочной кишки, селезенки и т.д. В сравнении с классической лапароскопической нефрэктомией авторы не регистрировали различий в результатах операции, что позволило им рекомендовать описанный доступ к широкому применению, но с некоторыми оговорками.

Авторы:

Издание: Тихоокеанский медицинский журнал
Год издания: 2015
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2015.-N 4.-С.66-69. Библ. 9 назв.
Просмотров: 210