ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ ТАКТИКИ НУТРИЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Аннотация:

Хронический панкреатит (ХП) — часто встречающееся хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ), приводящее к прогрессирующей атрофии железистой ткани органа, замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы, поражению протоков, болевому синдрому и потере экзо- и эндокринной функций железы, как правило, сопровождающееся нарушениями нутриционного гомеостаза . Заболеваемость ХП в РФ составляет 27,4-50 случаев на 100 тыс. населения в год, в западных странах -от 1,6 до 56 случаев на 100 тыс. населения в год.Около 20% больных ХП умирают от его осложнений в срок до 10 лет от момента установления диагноза. Двадцатилетняя выживаемость составляет всего 45%. Столь неутешительные данные свидетельствуют о том, что проблема тактики лечения ХП по-прежнему актуальна. В последние десятилетия все чаще обсуждается вопрос о показаниях к хирургическому лечению ХП и оптимальном объеме лапароскопической резекции ПЖ при данной патологии. Обширный характер оперативного вмешательства, высокая частота общих и специфических осложнений (панкреатическая фистула, гастростаз) требуют тщательного изучения нутритивного статуса (нутриционной диагностики по параметрам алиментационно-волемического диагноза — АВД), т.к. существует прямая корреляционная зависимость между нутритивной недостаточностью и летальностью: чем выше белково-энергетический дефицит, тем чаще наблюдаются развитие осложнений, полиорганная дисфункция и летальный исход. В связи с этим уточнения требуют современные подходы к нутриционному лечению в до- и послеоперационом периоде. В частности, в свете развития многокомпонентной технологии fast-track спорными и требующими изучения являются вопросы: всегда ли после операций следует отказываться от парентеральной нутритивной поддержки и в какие сроки необходимо переходить на раннее энтеральное или сипинговое питание, какие программы нутриционной поддержки наиболее оптимальны, чтобы обеспечить профилактику метаболических и хирургических осложнений? Небезынтересен и вопрос об объеме нутриционной предоперационной подготовки, ее достаточности и целесообразной длительности . Решение этих вопросов возможно на основе сопоставления состояния функций ПЖ (ее экзосекреции, определяющей уровень усвоения нутри-ентов, функционального резерва) и нутриционного дефицита (нутриционный риск по АВД). Раннее пероральное питание - метод выбора после проведения лапароскопических операций на поджелудочной железе по поводу хронического панкреатита. Однако переход на него должен быть быстрым (в идеале в течение недели), последовательным (постепенность перехода с водно-электролитных на олигомерные составы и только затем на сбалансированный сипинг и диету) и соответствовать физиологическим возможностям органов, лимитирующих усвоение (в частности, секреторной активности поджелудочной железы), в каждом конкретном случае.

Авторы:

Издание: Фарматека
Год издания: 2016
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2016.-N 2.-С.74-79. Библ. 7 назв.
Просмотров: 24