НОЗОКОМИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ, ЛЕЧЕНИЯ

Аннотация:

Выполнен ретроспективный анализ 122 историй болезни пациентов с диагнозом «нозокомиальная пневмония», находившихся на лечении в отделениях реанимации общего профиля (n=100) и регионального сосудистого центра (n=22) Амурской областной клинической больницы. Установлено, что нозокомиальная пневмония развивалась преимущественно у лиц старше 60 лет. Абсолютное большинство больных (99-100%) в обоих отделениях имели несколько факторов риска присоединения нозокомиальной пневмонии. Наиболее значимыми из них оказались: в отделении общей реанимации - предшествующая антибактериальная терапия (49%), проведение бронхоскопии (92%), выполнение операций и анестезии (50%), горизонтальное положение (52%), пожилой возраст (48%), экстренная интубация трахеи (48%), нарушение сознания (46%), зондовое питание (45%); в реанимации сосудистого центра - горизонтальное положение (91%), пожилой возраст (77%), проведение бронхоскопии и тяжесть состояния по шкале АРАСН более 16 баллов (54,5%), нарушение сознания (63%). По сроку развития чаще диагностированы поздние пневмонии: 99% в отделении реанимации общего профиля и 86% - в реанимации сосудистого центра. Малосимптомный и скрытый вариант течения пневмонии регистрировались в обоих отделениях с одинаковой частотой - в 50% случаев. Проведение ИВЛ требовалось чаще пациентам в отделении общей реанимации (75%). Летальный исход регистрировался с одинаковой частотой в обоих отделениях (45,5-50%). Атрибутивная летальность составила лишь 1%. По результатам микробиологического исследования мокроты и бронхиального аспирата, в отделении реанимации общего профиля ведущее место среди возбудителей занимали Klebsiella pneumonia (44%) и Pseudomonas aeruginosa (31%), в отделении реанимации сосудистого центра - Klebsiella pneumonia (45%) и Streptococcus pneumoniae (14%), Acinetobacter (9%), Pseudomonas aeruginosa (9%). Среди антибактериальных препаратов наиболее активными по отношению к Klebsiella pneumonia в отделении реанимации общего профиля были: амикацин (в 34,8% случаев), имипинем (48,4%); по отношению к Pseudomonas aeruginosa - имипинем (36,6%), амикацин(30,0%); по отношению к Acinetobacter - амикацин (25%). В реанимационном отделении сосудистого центра Klebsiella pneumonia была чувствительна к имипинему (45,5% случаев), амикацину (36,6%), в 18.1% - к амоксиклаву. Pseudomonas aeruginosa в 100% случаев резистентна к исследуемым антибиотикам. Acinetobacter в 100% случаев чувствительна к амикацину и имипинему. Streptococcus pneumoniae в 100% случаев чувствителен к амоксиклаву, в 66,6% - к медаксону, акестину, линезолиду и левофлоксацину, и в 33,3% - к азитромицину.

Авторы:

Издание: Бюллетень физиологии и патологии дыхания
Год издания: 2016
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2016.-N 59.-С.21-27. Библ. 15 назв.
Просмотров: 63