Современные представления о тонзиллофарингите

Аннотация:

В современных медицинских публикациях встречается два термина, касающихся патологии небных миндалин. В российских публикациях чаще встречаются термины «ангина» и «хронический тонзиллит» (XT). В зарубежной литературе чаще используют термины «острый тонзиллофарингит» (ОТФ) и XT. Актуальность проблемы ОТФ обусловлена его широким распространением, в основном стрептококковый тонзиллит выявляется у детей в возрасте 5-15 лет. Дети до 2 лет чаще страдают ОТФ вирусной этиологии. Это совпадает с данными как отечественных, так и зарубежных ученых. В исследовании, проведенном в европейских странах, указывается, что средняя распространенность носительства Streptococcus pyogenes среди школьников составила 15,9%. Рецидивирующий тонзиллит диагностируют у 11,796 норвежских детей и у 12,196 турецких детей. Е.В.Носуля указывал в своей лекции на видеоконференции «Избранные вопросы оториноларингологии с позиций доказательной медицины» по ОТФ, что у взрослых пациентов стрептококковый тонзиллофарингит встречается намного реже и на первый план выступают другие бактерии, такие как Corynebacterium, Haemophilus influenzae, Neisseria, другие штаммы Streptococcus и внутриклеточные формы Chlamydia и Mycoplasma. По данным, которые приводит А.С.Лопатин в одной из своих статей, указывается отсутствие точной информации о распространенности ОТФ, в том числе в России. Возможно, это объясняется отсутствием единой статистической базы данных, несовершенством диагностических методов, что приводит к гипердиагностике. Кроме того, ОТФ опасен возникновением осложнений, которые могут привести не только к инвалидности пациента, но и к летальнохму исходу. Самым частым осложнением является паратонзиллярный абсцесс (ПТА). Заболеваемость ПТА увеличивается в детстве, достигая максимума у подростков, а затем постепенно снижается с возрастом. В литературе описаны случаи тонзиллогенного медиастенита и тонзиллогенного сепсиса. Проблема ОТФ интересует не только оториноларингологов. Она касается терапевтов, педиатров, инфекционистов и ревматологов, так как известны осложнения со стороны других органов и систем организма: острый и хронический постстрептококковый гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка, инфекционный неспецифический полиартрит, псориаз, детские аутоиммунные расстройства, расстройства движения (хорея, тики, паркинсонизм, дистония), психические нарушения, расстройства сна. Так, за рубежом диагноз хронической сердечной недостаточности является самостоятельным, одной из причин ее возникновения указывают тонзиллогенную кардиомиопатию. Хотя большинство российских терапевтов не наблюдали в клинике ОРЛ много лет, ослаблять внимание нельзя. Так, в середине 1980-х годов в США возникла вспышка ОРЛ, которая началась как раз из-за того, что в то время ОРЛ редко встречалась на территории США, врачи недостаточно знали о клинической симптоматике, у них не было настороженности, поэтому они не полностью обследовали пациентов. Некоторые врачи не знали, что стрептококковый тонзиллит необходимо лечить системными антибиотиками. В настоящее время по заболеваемости ОРЛ проводится международный мониторинг. По этим данным с 1991 по 2011 г. высокая заболеваемость ОРЛ (более 100 случаев на 100 тыс. человек) фиксировалась в Австралии, на юге Северной Америки и в арабских странах. В России эти цифры ниже - от 5 до 20 случаев на 100 тыс. человек, но каждый из этих случаев - чья-то инвалидизация. По мнению зарубежных экспертов, ОТФ определяется как воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки. В статье представлены результаты анализа литературы по изучению этиологии, особенностей клинического течения, подхода к диагностике и лечению острого тонзиллофарингита отечественными и зарубежными оториноларингологами с позиции доказательной медицины.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2016
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2016.-N 3.-С.86-89. Библ. 35 назв.
Просмотров: 64