Сопровождение развитых эктазий роговицы

Аннотация:

Эктазии роговицы - группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим истончением, элевацией и искривлением роговицы. Кроме кератоконуса, который является наиболее распространенной патологией, к этой группе относятся пеллюцидная краевая дегенерация, краевая дегенерация Terrien, кератоглобус и ятрогенные кератэктазии (после ФРК, ЛАЗИК, РК, кератопластики). В настоящее время коррекцию осуществляют хирургическими и нехирургическими методами, и задача данного обзора -дать полную информацию о современных методах лечения кератэкта-зий. Ведение пациентов с начальными стадиями эктазий подробно описаны в литературе, однако на сегодняшний день не существует ни одного утвержденного руководства по лечению пациентов с развитыми стадиями заболевания. Нехирургическое лечение включает в себя очковую и контактную коррекцию. Последняя представлена жесткими газопроницаемыми линзами, склеральными, а также линзами Rose К, PROSE и BOSP. Жесткие линзы способны маскировать мелкие неровности поверхности роговицы, обеспечивая регулярное преломление, и потому используются на ранних стадиях кератэктазий. Их недостатками являются: риск рубцевания, возникновения поверхностной кератопа-тии и эрозий роговицы, а жесткий каркас препятствует обмену слезы. Линзы Rose К имеют дизайн MultiCurve, обеспечивающий посадку на вершину эктазии, учитывают форму роговицы, обеспечивают комфорт, высокое качество зрения и применяются на разных стадиях кератоконуса. Модификация Rose К2 1С может быть использована при больших овальных кератэктазиях. Склеральные линзы позволяют снять нагрузку с поверхности роговицы благодаря пространству между ней и внутренней поверхностью линзы. Линзы характеризуются стабильной центровкой и значительным повышением остроты зрения. PROSE (prosthetic replacement of the ocular surface ecosystem) и BOSP (Boston ocular surface prosthesis) представляют собой комбинацию линзы и заполненного раствором подлинзового пространства. Они улучшают качество зрения за счёт маскировки неровностей поверхности роговицы, а раствор восстанавливает и поддерживает ее экосистему. Хирургическое лечение включает в себя имплантацию роговичных сегментов, сквозную кератопластику большого диаметра, послойную кератопластику, послойную кератопластику в сочетании со сквозной, послойную кератопластику 'Tuck in', корнеосклеропластику и клиновидную резекцию. Инстрастромальные сегменты имплантируются, как правило, при умеренных деформациях в прозрачную роговицу с целью ее укрепления и повышения остроты зрения. Сегменты различаются по диаметру, длине, геометрии сечения и при имплантации демонстрируют высокие клинико-функциональные результаты с низким процентом осложнений. Сквозную кератопластику большого диаметра используют при пеллюцидной краевой дегенерации. Данный вид операции имеет высокий риск отторжения, поскольку вмешательство происходит в непосредственной близости с лим-бальной зоной и сопровождается индуцированием выраженного астигматизма из-за возможной децентрации трансплантата. Послойная кератопластика применяется с целью укрепления роговицы реципиента путем частичной замены слабой роговичной ткани, и в зависимости от глубины замещения различают поверхностную и глубокую кератопластики. Описаны случаи применения данного вида хирургического вмешательства для закрытия спонтанно возникшей перфорации роговицы. Данная операция позволяет добиться высокого визуального результата, однако наличие сформированного центрального помутнения на уровне глубоких слоев роговицы пациента не позволяет в полной мере раскрыть возможности технологии. В связи с чем было предложено использовать комбинацию поверхностной послойной кератопластики с большим диаметром трансплантата и сквозной кератопластики малого диаметра для удаления мутного участка и восстановления прозрачности оптической зоны роговицы.

Авторы:

Издание: Новое в офтальмологии
Год издания: 2016
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2016.-N 1.-С.18-19. Библ. 0 назв.
Просмотров: 90