Ведение ран промежности после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки (опыт применения метода локального отрицательного давления)

Аннотация:

Ежегодно в России выявляется более 25 тыс. случаев рака прямой кишки и анального канала .При всех достижениях в области лучевой терапии основным методом лечения этой категории пациентов остается хирургический. Еще в 1908 г. Е. Miles предложил оригинальную методику удаления прямой кишки вместе с ее запирательным аппаратом, которая на протяжении длительного времени оставалась «золотым стандартом» лечения рака прямой кишки. Количество выполняемых брюшно-промеж-ностных экстирпаций (БПЭ) сократилось с 90% в 70-х годах до 37% к концу XX века . После БПЭ образуется объемный дефект в тканях промежности. Несмотря на разнообразные опции по его пластическому закрытию, осложнения раны промежность отмечаются в среднем у 38% пациентов. Консенсуса в отношении оптимальной тактики ведения этой категории пациентов нет. Заживление раны промежности протекает под влиянием ряда факторов: объема дефекта, количества экссудата, бактериальной контаминации, предшествующей химио-лучевой терапии (ХЛТ), процесса грануляции и т.д. Современное ведение осложненных промежностных ран предусматривает в зависимости от фазы раневого процесса использование различных абсорбирующих повязок: альгинатных, гидрофайбер, губчатых, интерактивных суперпоглощающих, но этот метод связан с продолжительным пребыванием в стационаре, необходимостью частых, болезненных перевязок и значительной стоимостью расходных материалов. Вакуумная (ВАК) терапия — перспективный метод лечения длительно незаживающих ран, однако опыт его применения при ранах промежности ограничен единичными случаями. Неинфицированная рана промежности после БПЭ прямой кишки при отсутствии натяжения может быть послойно ушита без пластических манипуляций . Основное преимущество прямого ушивания раны промежности — минимум дополнительного времени операции . При обширных ранах промежности применяется пластика дефекта местными тканями — метод закрытия раны за счет ротации или транспозиции кожно-апоневротиче-ского лоскута , при этом основным источником кровоснабжения является внутренняя срамная артерия. Наиболее показательны примеры применения регионарных лоскутов — лотосного и сингапурского. Сингапурский лоскут описан J. Wee и V. Joseph в 1989 г.При этом способе лоскут из тканей латеральнее больших половых губ выкраивается кзади и транспонируется медиальнее. Лотосный лоскут представляет собой кожно-апоневротический лоскут, по форме напоминающий лепесток цветка лотоса, а при множественной пластике — сам цветок . Лоскуты на ножке пересаживают из другой анатомической области с сохранением сосудистой ножки. Основные донорские области — живот, внутренняя часть бедра и ягодицы. Использование кожно-мышечных лоскутов (пластика прямой мышцей живота или тонкой мышцей бедра) целесообразно при заполнении объемных дефектов. Пластика тонкой мышцей бедра описана McCraw в 1976 г. Основной недостаток метода — сегментарное кровоснабжение тонкой мышцы бедра, что требует двусторонней мобилизации лоскута.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2016
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2016.-N 4.-С.73-80. Библ. 65 назв.
Просмотров: 161