ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА ПРИ АВО-НЕСОВМЕСТИМОЙ ПЕРЕСАДКЕ ПОЧКИ

Аннотация:

Важнейшей проблемой современной трансплантологии является дефицит донорских органов, в связи с чем решающее значение приобретают способы и методы лечения, позволяющие с одной стороны сделать трансплантацию доступной всем нуждающимся в ней пациентам, с другой стороны максимально продлить жизнь пересаженного трансплантата. Возможный способ решения — это интенсивное развитие прижизненного донорства. Один из факторов, ограничивающих применение прижизненного донорства - несовпадение донора и реципиента по группам крови и /или наличие у реципиента предсуществую-щих антител к HLA-антигенам донора. Клиническая трансфузиология, без которой немыслима современная трансплантология, является одним из направлений, способствующих решению этих задач. Проведение АВО-несовместимой трансплантации почки предполагает снижение (в идеале — устранение) патологического воздействия на трансплантат антигрупповых антител реципиента. Комплемент-активирующИе анти-А/В антитела запускают каскад иммунных реакций, вызывающих в свою очередь тромбоз пересаженной почки и необратимую утрату ее функции. В связи с этим несовместимость донора и реципиента по группе крови долгое время считалась абсолютным противопоказанием к трансплантации. В 1980-х годах, в Бельгии G. Alexandre была высказана теория, что если элиминировать из плазмы реципиента уже существующие анти-А/В антитела и заблокировать синтез новых, то сверхострого отторжения трансплантата возникнуть не должно. Опираясь на эту гипотезу было выполнено 39 успешных АВО-несовместимых трансплантаций почки от живого донора. Синтез новых антител блокировали, выполняя до пересадки почки спленэктомию и назначая иммуносупрессивную терапию антилим-фоцитарными поликлональными антителами, циклоспорином А, азатиоприном и глюкокортикостероидами . Для удаления ранее синтезированных антител использовался плазмаферез (ПА). В арсенале клинической трансфузиологии есть ряд методов экстракорпоральной гемокоррек-ции. Плазмаферез является наиболее доступным, простым в использовании и универсальным с точки зрения этиопатогенеза. Это универсальный эфферентный метод, позволяющий воздействовать на токсичные субстраты любой молекулярной массы и электрохимического заряда. Благодаря своей доступности и универсальности ПА является одним из наиболее применяемых методов элиминации анти-АВО-антител и используется в большинстве протоколов подготовки к трансплантации и послеоперационном ведении реципиентов с АВО-несовместимой трансплантацией . Впечатляющие результаты АВО-несовмести-мых трансплантаций почки были получены в Японии, где эта операция получила широкое распространение в немалой степени и по причине острой нехватки для трансплантации трупных органов . Краткосрочные и отдаленные результаты выполненных пересадок были очень хорошими . Добиться наилучших результатов при разног-руппных пересадках за всю историю выполнения таких операций позволил новый протокол кондиционирования, разработанный группой под руководством G. Tyden в начале 2000-х годов в Стокгольме . Многие европейские центры с минимальными изменениями внедрили этот протокол подготовки в свою клиническую практику . «Стокгольмский протокол» представляет собой комбинацию: ритук-симаб (Ртм) (375мг/м2) + специфическая анти-А/В иммуноадсорбция (ИА) (до достижения целевого титра анти А/В антител < 1:8 к моменту трансплантации) + сывороточный человеческий иммуноглобулин (ИГ) (0,5 г/кг) + базиликсимаб (20мг интра-операционно и на 4-й послеоперационный день) + такролимус (Тас) + мофетила микофенолат (ММФ) + метилпреднизолон (МП). Целью исследования была возможность использования лечебного плазмафереза с целью элиминации АВО-антител при подготовке пациентов к АВО-несовместимой пересадке почечного аллотрансплантата.

Авторы:

Издание: Вестник службы крови России
Год издания: 2016
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2016.-N 1.-С.41-44. Библ. 9 назв.
Просмотров: 152