Прогностический анализ результатов отсроченной лапароскопической холецистэктомии при воспалительных изменениях желчного пузыря

Аннотация:

Принято считать, что оптимальной лечебной тактикой для тяжелых и ослабленных пациентов с острым холециститом является двухэтапное хирургическое лечение: 1) чрескожная холецистостомия; 2) отсроченная лапароскопическая холецистэктомия. В доступной литературе отсутствуют унифицированные критерии оценки воспалительных изменений желчного пузыря, что препятствует объективному подходу к поиску оптимальных сроков радикального хирургического лечения и обсуждению целесообразности двух-этапной тактики. Цель: Разработка шкалы воспалительных изменений желчного пузыря и окружающих органов и тканей для прогнозирования результатов отсроченной холецистэктомии. Воспалительные изменения желчного пузыря у пациентов во время 260 лапароскопических холецистэктомий были разделены на степени тяжести (I—VI). Предложена шкала для прогнозирования наиболее вероятных результатов отсроченной лапароскопической холецистэктомии (OЛX). В результате совпадение рассчитанного прогноза и реальных интраоперационных находок для степени I—III (воспалительные изменения ограничены желчным пузырем) составило: для степени I — 23,7; 2,5; 73,0 и 1,4%; для степени II - 14,3; 57,1; 14,3%; для степени III - 14,3; 7,7; 53,8; 7,7 и 30,8%. Для степени IV (инфильтрация зоны треугольника Кало от незначительной до умеренной) были получены значения 11,5; 9,6; 30,8 и 50%. Для степени V (выраженные воспалительные изменения в зоне треугольника Кало) и VI (выраженные воспалительные изменения околопузырных тканей, распространяющиеся на печеночно-двенадцатиперстную связку): 0, 0, 0 и 100%. Все 3 наблюдения повреждения общего желчного протока были отнесены к категории "OЛX приведет к негативным последствиям". Полученные результаты свидетельствуют против тактики выполнения OЛX при остром холецистите. При "простом" желчном пузыре (степени I—IV) срочная лапароскопическая холецистэктомия может быть выполнена безопасно и отсроченная холецистэктомия не требуется. При "трудном" желчном пузыре (степени V—VI) OЛX обычно не сопровождается положительным результатом.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2016
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2016.-N 1.-С.53-58. Библ. 19 назв.
Просмотров: 68