Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Мезоректумэктомия в лечении рака прямой кишки: лапароскопическая или трансанальная?


Аннотация:

Выполненная открытым способом тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ) сопровождается осложнениями, включающими мочеполовые расстройства, а также осложнениями при заживлении лапаротомной раны: нагноение, послеоперационная грыжа. Внедрение миниинвазивных технологий позволило улучшить непосредственные хирургические результаты и снизить частоту «положительного» латерального края (исследование COLOR II). Тем не менее высокая частота конверсии (16—33%), особенно при выраженном ожирении, узком «мужском» тазе и гипертрофии простаты, стимулирует поиск альтернативных хирургических доступов. Для такой группы пациентов может быть использована методика трансанальной или «снизу-вверх» ТМЭ (ТА-ТМЭ). Цель — оценить и сравнить интраоперационные особенности, непосредственные хирургические результаты, качество удаленного препарата после лапароскопической ТМЭ (Лап-ТМЭ) и ТА-ТМЭ. С октября 2013 г. 45 пациентов с верифицированным диагнозом аденокарциномы прямой кишки (cT2-4aN0-2M0) включены в проспективное рандомизированное исследование. В группы ТА-ТМЭ и Лап-ТМЭ вошли 22 и 23 пациента соответственно. Критериями включения являлись пациенты с первично-операбельным раком прямой кишки и с хорошим ответом после неоадьювантной химиолучевой терапии (ХЛТ). Группы сопоставимы по стадиям заболевания, возрасту больных и индексу массы тела (ИМТ). Медиана расстояния от анального края составила 6,5 см в группе ТА-ТМЭ и 7 см в группе Лап-ТМЭ. В группе ТА-ТМЭ было достоверно больше пациентов после ХЛТ (86% против 48%, р=0,006). В результате продолжительность операции составила 305 мин (Лап-ТМЭ) и 320 мин (ТА-ТМЭ), медиана объема кровопотери — менее 100 мл, длительность пребывания в стационаре после операции 8 койко-дней в обеих группах. В каждой группе было по одной конверсии; в группе ТА-ТМЭ — конверсия в лапароскопическую операцию. Трансанальное извлечение препарата выполнено в 86% наблюдений в группе ТА-ТМЭ против 48% в группе Лап-ТМЭ (р=0,021). Осложнения (по шкале Clavien—Dindo) составили 27 и 26% (ТА-ТМЭ и Лап-ТМЭ), разница не достигла статистической достоверности. Осложнений IIIb, IVb и V степеней в группе ТА-ТМЭ не наблюдалось. Качество мезоректумэктомии в группе ТА-ТМЭ оценено как хорошее в 68% наблюдений, как удовлетворительное в 14% и как неудовлетворительное в 18%, в группе Лап-ТМЭ эти показатели составили 74, 9 и 17% соответственно (р=0,859). У одного из оперированных пациентов был "положительный" латеральный край (ТА-ТМЭ). Медиана дистальной границы резекции составила 21 мм в группе ТА-ТМЭ и 23 мм в группе Лап-ТМЭ. По предварительным данным, непосредственные результаты трансанальной мезоректумэктомии сопоставимы с таковыми при традиционной лапароскопической технике. Трансанальное извлечение препарата позволяет избежать лапаротомии и связанных с ней осложнений. Требуются дальнейшие исследования функциональных и отдаленных онкологических результатов.

Авторы:

Расулов А.О.
Мамедли З.З.
Джумабаев Х.Э.
Кулушев В.М.
Козлов Н.А.

Издание: Хирургия
Год издания: 2016
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2016.-N 5.-С.37-44. Библ. 22 назв.
Просмотров: 43

Рубрики
Ключевые слова
18
iva
абдоминальная
аденокарцинома
альтернативная
анальный
больные
большая
бытовые
введен
включения
включениями
внедрение
возраст
вывод
выполнение
выражение
высокий
гипертрофированное
границы
групп
грыжа
дальний
данные
диагноз
дистальная
длительность
доступ
заболевания
заживление
извлечение
индекс
интраоперационная
использованием
исследование
качества
кишки
ключ
конверсия
край
критерии
кровопотери
лапароскопическая
лапароскопической
лапароскопия
лапаротомия
латеральная
лечение
малоинвазивные
массы
материал
медицинская
медия
мезоректумэктомия
метод
методика
миниинвазивные
мочеполовая
наблюдение
нагноение
непосредственные
неудовлетворительный
новообразования
объем
одного
ожирение
онкологическая
онкология
операции
оперированный
осложнение
особенности
особый
ответ
отдаленные
открытого
пациент
первичная
поза
поиск
показатели
после
послеоперационная
предварительной
препараты
продолжительности
проспективные
простата
против
прямая
прямой
рак
рака
рандомизированное
расстояния
расстройств
резекции
результата
связанные
слова
состав
способ
стадии
статистические
стационар
степени
стимулирующее
тазовые
тела
терапия
техника
технология
толстой
тотальное
традиционная
трансанальное
трансанальный
узкий
функциональная
химиолучевое
хирургически
хирургические
хирургия
хороший
цель
частота
шкала
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 18.117.145.67)
Яндекс.Метрика