Мезоректумэктомия в лечении рака прямой кишки: лапароскопическая или трансанальная?

Аннотация:

Выполненная открытым способом тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ) сопровождается осложнениями, включающими мочеполовые расстройства, а также осложнениями при заживлении лапаротомной раны: нагноение, послеоперационная грыжа. Внедрение миниинвазивных технологий позволило улучшить непосредственные хирургические результаты и снизить частоту «положительного» латерального края (исследование COLOR II). Тем не менее высокая частота конверсии (16—33%), особенно при выраженном ожирении, узком «мужском» тазе и гипертрофии простаты, стимулирует поиск альтернативных хирургических доступов. Для такой группы пациентов может быть использована методика трансанальной или «снизу-вверх» ТМЭ (ТА-ТМЭ). Цель — оценить и сравнить интраоперационные особенности, непосредственные хирургические результаты, качество удаленного препарата после лапароскопической ТМЭ (Лап-ТМЭ) и ТА-ТМЭ. С октября 2013 г. 45 пациентов с верифицированным диагнозом аденокарциномы прямой кишки (cT2-4aN0-2M0) включены в проспективное рандомизированное исследование. В группы ТА-ТМЭ и Лап-ТМЭ вошли 22 и 23 пациента соответственно. Критериями включения являлись пациенты с первично-операбельным раком прямой кишки и с хорошим ответом после неоадьювантной химиолучевой терапии (ХЛТ). Группы сопоставимы по стадиям заболевания, возрасту больных и индексу массы тела (ИМТ). Медиана расстояния от анального края составила 6,5 см в группе ТА-ТМЭ и 7 см в группе Лап-ТМЭ. В группе ТА-ТМЭ было достоверно больше пациентов после ХЛТ (86% против 48%, р=0,006). В результате продолжительность операции составила 305 мин (Лап-ТМЭ) и 320 мин (ТА-ТМЭ), медиана объема кровопотери — менее 100 мл, длительность пребывания в стационаре после операции 8 койко-дней в обеих группах. В каждой группе было по одной конверсии; в группе ТА-ТМЭ — конверсия в лапароскопическую операцию. Трансанальное извлечение препарата выполнено в 86% наблюдений в группе ТА-ТМЭ против 48% в группе Лап-ТМЭ (р=0,021). Осложнения (по шкале Clavien—Dindo) составили 27 и 26% (ТА-ТМЭ и Лап-ТМЭ), разница не достигла статистической достоверности. Осложнений IIIb, IVb и V степеней в группе ТА-ТМЭ не наблюдалось. Качество мезоректумэктомии в группе ТА-ТМЭ оценено как хорошее в 68% наблюдений, как удовлетворительное в 14% и как неудовлетворительное в 18%, в группе Лап-ТМЭ эти показатели составили 74, 9 и 17% соответственно (р=0,859). У одного из оперированных пациентов был "положительный" латеральный край (ТА-ТМЭ). Медиана дистальной границы резекции составила 21 мм в группе ТА-ТМЭ и 23 мм в группе Лап-ТМЭ. По предварительным данным, непосредственные результаты трансанальной мезоректумэктомии сопоставимы с таковыми при традиционной лапароскопической технике. Трансанальное извлечение препарата позволяет избежать лапаротомии и связанных с ней осложнений. Требуются дальнейшие исследования функциональных и отдаленных онкологических результатов.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2016
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2016.-N 5.-С.37-44. Библ. 22 назв.
Просмотров: 43