Неинвазивные методы диагностики фиброза печени у больных первичным билиарным циррозом и первичным склерозирующим холангитом: роль непрямых сывороточных маркёров

Аннотация:

Принимая во внимание прогностическую ценность и динамическую природу фиброза печени при хронических холестатических заболеваниях, первичном билиарном циррозе (ПБЦ) и первичном склерозирующем холангите (ПСХ), оценка его выраженности с применением биопсии печени и/или неинвазивных методов должна выступать обязательным компонентом плана обследования больных и осуществляться в ходе динамического наблюдения с целью определения эффективности проводимой терапии. Цель настоящего исследования состояла в оценке характеристик диагностической значимости неинвазивных тестов, основанных на непрямых сывороточных маркёрах фиброза печени, при определении выраженности фиброза у пациентов с ПБЦ и ПСХ. Данные 95 пациентов с ПБЦ и 27 пациентов с ПСХ были проанализированы ретроспективно. На основании результатов рутинных лабораторных тестов, ультразвукового исследования органов брюшной полости были рассчитаны индексы отношения уровня аспартата-минотрансферазы (АсАТ) к уровню аланинаминотрансферазы (АлАТ) — AAR; уровня АсАТ к количеству тромбоцитов — APRI; количества тромбоцитов к размеру селезенки — PLT/SPD и индекс Fibrosis-4 score — FIB-4. Всем пациентам была выполнена биопсия печени с оценкой стадии фиброза в биоптате (шкала METAVIR). Характеристики диагностической значимости индексов оценивали и сопоставляли посредством ROC-анализа с построением кривой ROC и расчетом площади под кривой ROC (AUROC). В результате в группе пациентов с ПБЦ (медиана возраста Me [межквартильный интервал] 54 года [49-62]) у 50,5% (п=48) больных был диагностирован выраженный фиброз печени (F>2), а у 21,1% (п=20) — цирроз печени (F4). В группе пациентов с ПСХ (Me - 40 лет [28-50]) у 63% (п=17) и 33,4% (п=9) диагностированы выраженный фиброз (F>2) и цирроз печени (F4) соответственно. Наибольшими значениями AUROC при выраженном фиброзе (F>2), тяжелом фиброзе (F>3) и циррозе печени (F4) в группе пациентов с ПБЦ обладал индекс PLT/SPD (0,763 [95% доверительный интервал 0,664-0,861], 0,764 [0,662-0,866] и 0,805 [0,694-0,915] соответственно), а в группе пациентов с ПСХ — индекс FIB-4 (0,844 [0,682-1,000], 0,845 [0,698-0,993] и 0,785 [0,594-0,975] соответственно). Применение индекса FIB-4 у больных ПСХ позволяет с высокой точностью (80,7%) установить у них стадию выраженного фиброза печени (F>2). Эффективность остальных индексов (AAR, APRI и PLT/SPD) у этой группы больных, как и индексов AAR, APRI, FIB-4 и PLT/SPD у пациентов с ПБЦ, следует охарактеризовать как невысокую, что делает нецелесообразным их использование в клинической практике.

Авторы:

Издание: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
Год издания: 2016
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2016.-N 3.-С.52-63. Библ. 26 назв.
Просмотров: 32