ВЫБОР МЕТОДА ДРЕНИРОВАНИЯ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНОЙ НЕФРОЛИТОТРИПСИИ

Аннотация:

Цель: определить возможности выбора метода дренирования верхних мочевыводящих путей после ЧНЛT исключительно на основании данных дооперационного обследования, тем самым заранее спрогнозировать особенности послеоперационного периода и сроки пребывания в стационаре. Проведено проспективное исследование с участием 60 пациентов с мочекаменной болезнью, которым за период с марта 2013-го по декабрь 2014 г. была выполнена классическая чрескожная нефролитотрипсия с диаметром нефростомического канала 28—30 Ch. Выбор метода дренирования определялся на дооперационном этапе и основывался на результатах обследования. Первую группу исходно составили 27пациентов, которым после 4HJITпредполагалась установка нефростомического дренажа, 2-ю группу — 33 человека, в отношении которых планировали использование внутренних дренажей. По причине наличия резидуального конкремента исключен 1 пациент, а в 4(6,8%) наблюдениях по причине интраоперационного кровотечения из нефростомического хода и непредвиденных технических трудностей для дренирования верхних мочевыводящих путей вместо запланированного катетера-стента был использован нефростомический дренаж. Правильность выбора метода дренирования верхних мочевыводящих путей и его эффективность оценивали на основании времени оперативного пособия и объема интраоперационной кровопотери. В послеоперационном периоде группы сравнивали по количеству послеоперационных койко-дней, интенсивности боли в ранние послеоперационные часы и на протяжении последующих 5 дней, а также по срокам удаления дренажей. Средняя продолжительность оперативного пособия в 1-й группе составила 104+17мин, во 2-й — 71+19. Средний уровень гемоглобина до операции был сопоставимым, составив 141,5+13и 143,6+18г/л в 1-й и 2-й группах соответственно. При этом показатели уровня гемоглобина в раннем послеоперационном периоде разительно отличались и составили в группе № 1 121+13, в группе №2— 128±14г/л. Оценка объективной интенсивности боли по шкале VAS показала, что в раннем послеоперационном периоде интенсивность боли в обеих группах была примерно сопоставимой и составила 6,29 и 6,05 балла соответственно, но начиная со второго дня, а именно с момента активизации пациентов, значения интенсивности боли в обеих группа стали различаться. В группе № 1: вторые сутки — 5,33( +/-1,5), третьи — 3,25( +/-1,8), пятые сутки — 2,5(+/-1,6). При более тщательном выяснения источника боли 56 (88%) пациентов боль связывали с самой нефростомой и болью в области нефростомического хода при движении и только 7(11%) пациентов к источнику боли относили непосредственно прооперированную почку. В группе № 2: вторые сутки — 3,5( +/-1,2), третьи — 2,9( +/-1,4), пятые сутки — 1,22( +/-0,8). Заключение: подробный и тщательный сбор анамнеза в купе с мультиспиральной компьютерной томографией с последующим мультипланарным ЗБ-моделированием позволяет на дооперационном этапе получать всю необходимую информацию в отношении размера, количества и локализации конкрементов, сосудистую архитектонику почки, взаиморасположение близлежащих органов и почки. Все это позволяет опытному эндоскопическому хирургу на догоспитальном этапе предположить планируемый ход операции, возможные трудности, связанные с литотрипсией и выбрать метод дренирования ЧЛС по завершении операции. В свою очередь бездренажное завершение ЧНЛT при правильной оценке интраоперационной ситуации и тщательном отборе пациентов эффективно и безопасно. Дренирование верхних мочевыводящих путей внутренними дренажами позволяет снизить интенсивность послеоперационной боли, что способствует улучшению качества жизни пациентов в послеоперационном периоде и уменьшению количества послеоперационных койко-дней.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2016
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2016.-N 3.-С.38-43. Библ. 26 назв.
Просмотров: 42