Современные эндоваскулярные технологии и отдаленный прогноз у больных с ишемической болезнью сердца с поражением ствола левой коронарной артерии

Аннотация:

Операция коронарного шунтирования (КШ) является «золотым стандартом» реваскуляризации миокарда при поражениях ствола левой коронарной артерии (ЛКА) и имеет наивысший уровень доказательности в европейских и американских рекомендациях. Однако развитие эндоваскулярных методов лечения, и в первую очередь снижение внутристентового рестеноза, способствует рассмотрению ангиопластики со стентированием ствола ЛКА как альтернативы КШ. В статье приводится сравнительный мировой анализ результатов чрескожного коронарного вмешательства и аортокоронарного шунтирования у данной категории пациентов, а также анализируется эффективность эндоваскулярного метода лечения при наличии таких влияющих на прогноз факторов, как: локализация поражения, сахарный диабет, тип антипролиферативного покрытия стента. Гемодинамически значимое поражение ствола левой коронарной артерии - ЛКА (стеноз от 50% и более) влияет не только на качество, но и на продолжительность жизни пациента, поскольку сопряжено с повышенным риском развития инфаркта миокарда (ИМ) и внезапной смерти. Трехлетняя выживаемость пациентов с поражением ствола ЛКА, находящихся на медикаментозном лечении, составляет 50%, а внезапная смерть таких больных возникает в 3-4 раза чаще, чем у пациентов с другой локализацией коронарного поражения. В 1975 г. M.Cohen и R.Gorlin впервые показали, что операция коронарного шунтирования (КШ) достоверно повышает 10-летнюю выживаемость в сравнении с медикаментозной тактикой у пациентов с поражением ствола ЛКА, что было доказано в крупнейшем исследовании CASS. С тех пор и до нашего времени операция КШ как эффективный и относительно безопасный метод является «золотым стандартом» реваскуляризации миокарда при поражениях ствола ЛКА и имеет наивысший уровень доказательности в европейских и американских рекомендациях. Однако развитие эндоваскулярных методов лечения, снижение частоты внутристентового рестеноза (стенты с лекарственным покрытием), появление биодеградируемых протезов (отсутствие инородного тела в коронарном русле, сохранение нормальной вазомоторики сосудистой стенки) способствуют тому, что ангиопластика со стентированием ствола ЛКА может быть альтернативой КШ в большинстве клинических случаев.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2016
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2016.-N 5.-С.93-97. Библ. 30 назв.
Просмотров: 41