ВЫБОР МЕТОДА ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНО-РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ ПРИ "ТРУДНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ"

Аннотация:

Развитие современной видео- и эндоскопической техники позволяет провести доработку и скорректировать современные протоколы по поддержанию проходимости трудных дыхательных путей, особенно в таких областях, как челюстно-лицевая или ЛOP-хирургия. Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности различных методов поддержания проходимости дыхательных путей в практике реконструктивно-восстановительной челюстно-лицевой хирургии. Обследовано 89 пациентов, которые были распределены в 4 группы. 1-я группа (n=57) - классическая ларингоскопия клинком Макинтоша; 2-я группа (n=14) — фибробронхоскопия в сознании; в 3-й группе (n=10) интубацию трахеи выполняли клинком D-Blade-видеоларингоскопа С-МАС (Karl Storz) или McGrath (Aircraft Medical Ltd.); в 4-й группе (n=12) - интубация ретромолярным эндоскопом (РМЭ) видеостилетом Shikani (Clarus Medical) и РМЭ Bonfils (Karl Storz). В момент ларингоскопии и интубации трахеи оценивали продолжительность интубации трахеи (t), максимальные значения АД и ЧСС, кожно-гальваническую реакцию (КГР) ("НАСТЯ", Нейроком, РФ). В результате непредвиденная трудная интубация трахеи возникла у 31,6% из 57 пациентов 1-й группы, потребность в двух попытках ларингоскопии и интубации трахеи возникла в подгруппе 1Б в 11(61,1%) случаях, в трех попытках — в 6(33,3%), более трех - в 1(5,6%). ФБС является методом выбора у пациентов с плановой сложной интубацией трахеи, при выраженных деформациях лицевого скелета. В то же время проводимая местная анестезия и седация не способны обеспечить психоэмоциональный комфорт больным во время проведения всей процедуры ФБС. При использовании клинка D-Blade представляется визуализация в 100% случаев структур гортаноглотки по McCormack I-II ст. Применение РМЭ не следует рутинно рекомендовать для плановой и особенно непредвиденной сложной интубации трахеи. Сравнение методов поддержания проходимости дыхательных путей позволяет скорректировать план последовательных действий при сложной интубации трахеи как в плановой, так и в экстренной ситуации. Подтверждена эффективность клинков типа D-Blade. У пациентов с деформацией лицевого черепа и нарушением открывания рта (менее 1,3 см) методом выбора является интубация в сознании с помощью фибробронхоскопа. Применение ретромолярной интубации также оправдано, но данный метод может сопровождаться большим числом неудач.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2016
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2016.-N 3.-С.173-177. Библ. 10 назв.
Просмотров: 56