Послеоперационное обезболивание: реалии и перспективы

Аннотация:

Послеоперационное обезболивание во многом определяет эффективность хирургического лечения. Внедрение новых подходов при ведении больных, прежде всего программы ускоренного выздоровления (ПУВ) после хирургических вмешательств, диктует повышенные требования к послеоперационному обезболиванию. Действительно, ПУВ (в англоязычной литературе — fast track surgery — быстрый путь в хирургии или Enhanced Recovery After Surgery — ERAS — ускоренное восстановление после хирургических операций) подразумевает минимизацию стрессовой реакции организма на хирургическую агрессию на всех этапах периоперационного периода .В ПУВ предотвращение болевого синдрома и его купирование имеют ключевое значение. Как же обстоят дела с послеоперационным обезболиванием сейчас? Согласно научным публикациям, не так, как хотелось бы. Эпидемиологии послеоперационного болевого синдрома посвящено несколько зарубежных исследований. По данным литературы, в конце XX века неадекватное обезболивание в послеоперационном периоде регистрировалось у 30—70% больных .Выраженность болевого синдрома принято оценивать по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), в которой 0 соответствует отсутствию боли, 10 — боли максимальной интенсивности. ВОЗ и Международная ассоциация по изучению боли (IASP) считают адекватным послеоперационное обезболивание при показателях ВАШ в покое менее 3, а при движении менее 4. Существует мнение, что в начале XXI века качество обезболивания хирургических больных практически не изменилось. В публикации 2013 г. представлены данные исследования «Интенсивность боли в 1-е сутки после операции», выполненного в 105 клиниках Германии . Интенсивность болевого синдрома была проанализирована после 179 различных операций у 50 523 больных. Первые места в рейтинге с показателями, значи тельно превышающими рекомендации ВОЗ и IASP, заняли акушерские, гинекологические, травматологические абдоминальные операции. Самым неожиданным оказалось, что неадекватное обезболивание регистрировали даже после операций, которые трудно отнести к высоко травматичным, — аппендэктомии, холецистэктомии тонзиллэктомии, геморроидэктомии, кесарева сечения т.д. В комментариях к статье видные специалисты G. Joshij и Н. Kehlet объясняют полученные результаты недостаточным вниманием врачей к этим пациентам и, как -следствие, неадекватным обезболиванием. Боль и ПУВ. Боль (и это не вызывает сомнения) воспринимается как основной раздражающий элемент хирургического лечения. Послеоперационная боль не только приводит к психоэмоциональному дискомфорту пациента, но и стимулирует активность симпатико-адреналовой системы, что негативно отражается на витальных функциях организма больного. Неадекватное обезболиние в раннем послеоперационном периоде может приводить к формированию хронического болевого синдром .Установлено, что течение послеоперационного периода и отдаленные результаты хирургического лечения положительно коррелируют с качеством обезболивания.Обсуждая послеоперационный болевой синдром с позиций ПУВ, необходимо отметить, что адекватное обезболивание является важным компонентом новой программы. Достижение должного эффекта при назначени анальгетиков возможно только при мультимодальном подходе. Мероприятия по купированию боли вряд ли целесообразно сводить к назначению препаратов после окончания хирургического вмешательства. Профилактику и лечение боли начинают в предоперационном периоде, учитывая механизмы формирования болевого ощущения, продолжают во время операции и в послеоперационном периоде.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2016
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2016.-N 7.-С.62-66. Библ. 29 назв.
Просмотров: 71