Правосторонняя гемиколэктомия с гастропанкреатодуоденальной резекцией при осложненном местно-распространенном раке правой половины толстой кишки у пациента старческого возраста

Аннотация:

Ключевые слова: местно-распространенныи рак оболочной кишки, гастропанкреатодуоденальная резекция, правосторонняя гемиколэктомия, комбинированные и расширенные операции. В последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком, что обусловливает необходимость разработки и внедрения скрининговых программ для профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований толстой кишки. Удельный вес запущенных III—IV стадий рака толстой кишки у впервые выявленных пациентов достигает 60—65% , что ограничивает возможности лечения этой группы больных и ухудшает отдаленные результаты. При успехах современной таргетной и химиотерапии в лечении генерализованного колоректального рака ведущим методом лечения рака толстой кишки, как и в прежние годы, остается хирургический. Краеугольным камнем хирургии колоректального рака является резекция пораженного сегмента кишки в пределах эмбриональных слоев с достижением негативных интра- и экстрамуральных краев резекции, а также лимфодиссекция по ходу магистральных сосудов. Вместе с тем у некоторых больных ввиду местного распространения опухолевого процесса, осложненных форм опухоли оперативное вмешательство выходит за рамки стандартных объемов резекции. Нередко ситуация осложняется тем, что местно-распространенная опухоль толстой кишки оказывается находкой при операциях, выполняемых по срочным, витальным показаниям в общехирургических стационарах . Нетрудно предсказать, что операции в подобных наблюдениях ограничиваются экспло-ративной лапаротомией, а пациенты в последующем озадачиваются поиском специализированного медицинского центра. Этот контингент больных является одним из самых сложных для хирургического лечения, поскольку необходимо выполнение муль-тивисцерального вмешательства, объем которого порой невозможно предвидеть. Развитие онкохирургии и параллельно анестезиологии и реанимации на сегодняшний день дало возможность безопасно выполнять обширные комбинированные операции при распространенных формах опухолевого поражения. В хирургии толстой кишки одну из самых сложных проблем представляют местно-распространенные опухоли правой половины толстой кишки с вовлечением органов билиодигестивной области. Сообщения по этой проблематике немногочисленны и представлены в основном клиническими примерами и небольшим опытом. Наиболее сложным и малоизученным вмешательством является сочетание резекции ободочной кишки и гастропанкреатодуоденальной резекции (ГПДР). Важно отметить, что в современной отечественной литературе практически нет публикаций, отражающих этот вопрос, а иностранные авторы редко возвращаются к обсуждению этой темы. Небольшое число наблюдений, описываемых в публикациях, не позволяет сделать окончательные выводы относительно адекватного объема оперативного вмешательства и онкологической целесообразности его выполнения .Более того, подобные мультивисцеральные вмешательства сопряжены с высоким периоперационным риском и чаще производятся пациентам относительно молодого возраста без выраженных сопутствующих заболеваний. Что касается больных старческого возраста, то возможности их лечения существенно ограничены и в большинстве наблюдений представлены лишь минимальными или типичными оперативными вмешательствами . Обнаружение местно-распространенной опухоли толстой кишки с инвазией в соседние органы зачастую является «окончательным приговором» для таких больных. В представленном клиническом наблюдении использован нестандартный подход к хирургическому лечению пациента старческого возраста, которому выполнена мультивисцеральная резекция по поводу осложненного рака правой половины толстой кишки с врастанием в органы билиодигестивной зоны.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2016
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2016.-N 7.-С.72-76. Библ. 19 назв.
Просмотров: 110