Хирургическое лечение ложной аневризмы внутренней сонной артерии после каротидной эндартерэктомии

Аннотация:

Ключевые слова: ложная аневризма, аутовенозное протезирование, внутренняя сонная артерия. Каротидная эндартерэктомия — безопасный и научно обоснованный метод профилактики ишемического инсульта у пациентов с атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии (ВСА) . В настоящее время широко применяют несколько основных вариантов выполнения каротидной эндартерэктомии — классическая техника с пластикой заплатой или первичным швом, эверсионная эндартерэктомия и протезирование ВСА . Выбор модификации операции основан на анатомическом варианте поражения, толерантности головного мозга к ишемии, опыте и предпочтении хирурга. Непосредственные и отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии хорошие, но мы не можем не остановиться на осложнениях этой операции. К осложнениям периоперационного периода относят острое нарушение мозгового кровообращения, кровотечение, гематому шеи, повреждение черепно-мозговых нервов. Среди осложнений каротидной эндартерэктомии в отдаленные сроки обращают на себя внимание рестеноз и ложная аневризма зоны реконструкции. Следует заметить, что относительно небольшие и на первый взгляд безобидные осложнения могут образовывать цепочку взаимосвязанных событий и существенно утяжеляют друг друга. Например, вторичное инфицирование послеоперационной гематомы шеи с нагноением и аррозионным кровотечением или образованием ложной аневризмы ВСА. Ложная аневризма ВСА встречается нечасто, среди основных причин большинство авторов называют последствия закрытой травмы и прямого ее повреждения (включая ятрогенное повреждение при катетеризации яремной вены), состояние после лучевой терапии, врожденную несостоятельность соединительной ткани, болезнь Бехчета и перенесенное оперативное вмешательство на сонной артерии или в непосредственной близости от нее. Есть сообщение о формировании ложной аневризмы дис-тального отдела ВСА вследствие интраоперационного использования временного внутрипросветного шунта с раздуваемыми баллонами во время каротидной эндартерэктомии. Мы проанализировали данные российских и зарубежных авторов и пришли к выводу, что ложная аневризма ВСА — относительно редкое осложнение после реконструктивных операций на этой артерии и встречается в 0,25—1% наблюдений . Частота образования ложной аневризмы ВСА не зависит от способа реконструкции. Использование синтетических, аутове-нозных и ксеноперикардиальных заплат не приводит к увеличению количества ложных аневризм по сравнению с этим показателем при использовании первичного шва и эверсионной эндартерэктомии . В настоящее время обсуждается вопрос о преимуществах использования рассасывающегося шовного материала при операциях на брахицефальных артериях, но это требует уточнения. Большинство авторов связывают образование ложной аневризмы зоны реконструкции ВСА с инфицированием Staphylococcus и Streptococcus, что подтверждается данными посевов раневого отделяемого при повторной операции . Сроки образования ложной аневризмы, по наблюдениям авторов, составляют от 2 нед до 10 лет, что объясняется различной вирулентностью выделенных микроорганизмов, длительным бессимптомным течением и различными интервалами контрольных осмотров пациентов в различных клиниках. Большинство доступных прочтению сообщений информируют о раннем формировании ложной аневризмы в сроки до 30 дней после операции . Нередко даже при положительном посеве раневого отделяемого пациенты не отмечают температурной и местной реакции в виде воспаления и покраснения, случаи заживления раны шеи вторичным натяжением и/или нагноения раны после каротидной эндартерэктомии крайне редки.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2016
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2016.-N 7.-С.80-84. Библ. 24 назв.
Просмотров: 176