Эндоскопическое транссфеноидальное удаление аденом гипофиза, врастающих в кавернозный синус

Аннотация:

Аденомы гипофиза — доброкачественные новообразования, которые в 10—15% случаев врастают в кавернозный синус (КС). Существуют различные виды микрохирургических и эндоскопических доступов, с помощью которых возможно проводить удаление опухолей из полости КС — сравнительно небольшого и труднодоступного анатомического образования, включаюшего важные нейроваскулярные структуры. Материал и методы. Исследуемая группа — 97 паииентов с аденомами гипофиза (АГ), которые врастали в КС и были удалены с использованием эндоскопической техники (в 62 случаях АГ из полости КС резецировались из стандартного эндоскопического эндоназального транссфеноидального доступа, в 35 наблюдениях применялся латеральный расширенный транссфеноидальный эндоскопический доступ). Группа сравнения — больные с АГ с латероселлярным распространением, которые оперировались с помошью микрохирургических экстраинтрадурального (п=14) и транссфеноидального (п=149) доступов. Степень инвазии АГ в полость КС в исследуемой группе определялась согласно Knosp Scale. Результаты. В исследуемой группе тотального удаления опухоли удалось достичь в 49 (50,5%) случаях, субтотального в 39 (40,2%), частичного — в 9 (9,3%) наблюдениях. При наличии зрительных расстройств (п=70) улучшение зрения было достигнуто в 41,4% наблюдений. Ухудшение зрения выявлено в 11,4% случаев, не отмечено какой-либо динамики в 47,1 % наблюдений. Среди паииентов, которые не имели зрительных нарушений до операиии (27,8%), отрицательной динамики в послеоперационном периоде выявлено не было. Появление/нарастание глазодвигательных нарушений в исследуемой группе выявлено в 14 (14,4%) случаях. Гормональная ремиссия заболевания среди паииентов с гормонально-активными АГ в исследуемой группе произошла у 12 (26,7%) пациентов. В исследуемой группе не было случаев назальной ликвореи и менингитов, а также летальных исходов. Заключение. Эндоскопическое эндоназальное транссфеноидальное удаление АГ с распространением в КС является более эффективным и более безопасным способом хирургического лечения в сравнении с микрохирургическими методиками (транссфеноидальный и интра-экстрадуральный доступ). Применение латерального расширенного транссфеноидального эндоскопического доступа позволяет резеиировать АГ с массивной инвазией в КС (Grade III и Grade IV по Knosp Scale) с меньшим количеством послеоперационных осложнений по сравнению с экстраинтрадуральным доступом (р<0,05).

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2016
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2016.-N 4.-С.63-74. Библ. 26 назв.
Просмотров: 58